指导专家 李 萍：北京世纪坛医院内分泌科主任医师。 董立国：解放军309医院普外科。 温雪霞：杭州下沙街道社区卫生服务中心妇幼保健科科长 我国每年至少新增120万~140万“糖妈妈”，而其中1/2的人会成为糖尿病患者，她们的孩子日后患上糖尿病、高血压、冠心病的危险性也更大。 不想当糖妈，备孕的女性要注意做好相关检查及预防。 糖妈有两种，控糖目标不同 糖妈妈有两种，一种是妊娠前就有糖尿病，另一种为妊娠时患糖尿病。根据2014年妊娠合并糖尿病诊治指南，两种患者的控糖目标是不一样的。 对于妊娠前就有糖尿病的患者，妊娠早期血糖控制不要过于严格，以防发生低血糖。血糖的控制目标，是在不增加低血糖风险的前提下，将餐前、睡觉前和夜间的血糖水平控制在3.3~5.6mmol/l，餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/l，糖化血红蛋白<6.0%。 对于妊娠时患糖尿病，目标为餐前≤5.3mmol/l，餐后1小时 ≤7.8mmol/l或者餐后2小时≤6.7 mmol/l。特殊情况下餐后1小时血糖≤7.8mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期糖化血红蛋白宜<5.5%。 不想当糖妈妈，要这样做！ 目前，医学界普遍认为，妊娠糖尿病与怀孕期内分泌改变有关，其中身体肥胖、高龄、有糖尿病家族史、孕期尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性、孕期反复患外阴阴道念珠菌病、曾出现过不明原因反复自然流产的准妈妈，都容易得妊娠糖尿病。 1、怀孕前6周就应控糖 高血糖是胎儿致畸的主要因素，孕6~7周是胚胎形成期，如这两个月中孕妇体内的血糖未控制好，可导致胎儿肾脏、心脏畸形。 因此，在受孕前6周即应进行胰岛素强化治疗，以使血糖和糖化血红蛋白尽可能达到正常。在整个妊娠期，理想的血糖控制空腹血糖<5.8，餐后<6.7 糖化血红蛋白<6.0%。可为受孕和胎儿的生长发育提供良好的环境。 2、怀孕后不漏两科检查 糖友妊娠后，为了承担胎儿发育所需的营养需求，体内会产生一些具有促进胰岛素的分泌及拮抗胰岛素作用的激素，使母亲的病情变得复杂。 如果，糖妈的血糖难以控制，会加重病情发展，易发生酮症酸中毒或低血糖，眼底视网膜病变及肾脏病变有可能加重，妊高症、羊水过多、感染率、难产率等明显高于一般孕妇。 因此，积极进行妇产科和糖尿病的检查也是必不可少的。相应的检查内容包括血压、血糖(每周1~2次)、尿蛋白、羊水、胎盘功能和胎儿成熟情况(从32周起开始检查)等，孕妇一旦发现检查异常则应由主治医生迅速作出处理。 3、管住嘴很重要 糖尿病症状只有极少数妊娠糖尿病妈妈会出现，大多数都没有明显症状，只有进行糖耐量测试时才能检查出来。 目前，孕妇一般在24～28周要进行糖筛 ，如果属于上述的高危人群，就要及早进行 糖筛 ，如果糖筛不过关，还需要进一步进行糖耐量检测。准妈妈们的饮食一直是大家关注的。 无论是否高血糖孕妇，正确的孕妇饮食一定不能饱餐，每餐八成饱、少吃多餐更好。 4、控糖同时兼顾营养 糖妈妈的饮食既要达到血糖的控制，还要满足母体及胎儿生长发育的需要。妊早期的能量摄入与孕前相同，妊中期和妊晚期，可以适当增加。 少量多餐，多摄取高纤维食物，如糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜的摄取量。 血糖控制满意的情况下(如空腹血糖小于5.8mmol/L，餐后2小时小于6.7mmol/L)，可酌情吃水果。水果最好在餐间食用，每天一份的量。 尽量选择低升糖指数的水果，如青苹果、梨、桃、草莓、柚子、橘子等。而西瓜、香蕉相对而言，血糖生成指数较高，尽量少吃。 若妊娠糖尿病期间的血糖控制不理想，可考虑用黄瓜、西红柿等代替。 5、控好体重 能量的供给不是一成不变的，需监测母亲的体重，较理想的增长速度为：妊早期增长1~2Kg，妊中期及妊晚期，每周增长0.3~0.5Kg(肥胖者每周增长0.3Kg)，使妊娠期总增长10~12Kg(肥胖孕妇增长7~9Kg)。 此外，孕妇还应进行适量运动，如果经过饮食、运动干预血糖仍未达标者，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。 若出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体，以防早期糖尿病酮症酸中毒。 |
