糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是导致患者致残、致死的重要原因。 一、糖尿病足的分类与分级： （一）按病因分类：1.神经性：周围神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好，这类足通常是麻木的、干燥的、痛觉不明显，足背动脉搏动良好。并有神经病变的足可有两种后果，一是形成神经性溃疡，主要发生于足底，这与足底压力的异常有关；二是形成神经性关节病，主要形成Charcot关节。2.缺血性：下肢血管缺血病变造成肢端坏疽。3.混合性（神经一缺血性）：患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动减弱或消失，这类患者的足通常发凉，可伴间歇性跛行或静息痛，足部有溃疡或坏疽形成。 （二）按临床病变程度分类分级： 按病变程度进行分类分级的方法，在临床上对于伤口病情的判断、预后的分析有很好的指导意义： 1．湿性坏疽：临床所见糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4.，多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤、感染化脓，局部常有红、肿、热功能障碍，严重者常伴有全身不适、毒血症或败血症等临床表现，痛觉常减退或消失。 （1）湿性坏疽前期（高危足）：常见肢端供血正常或不足，局部浮肿，皮肤颜色紫绀，感觉麻木、迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。 （2）湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。 （3）轻度湿性坏疽：感染已波及皮下肌肉组织，或已经形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。 （4）中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉、肌腱、韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。 （5）重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可形成假关节。 （6）极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。 2．干性坏疽：近年来临床所见糖尿病足干性坏疽日渐增多.多发生在糖尿病患者下肢动脉，肢端动脉硬化、狭窄、管腔闭塞或动脉栓塞，导致阻塞动脉供血的远端肢体相应区域发生缺血、坏死，出现干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞的部位和程度有关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小，常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则坏疽面积较大，甚至整个肢端完全坏死。 （1）干性坏疽前期：常有肢端动脉供血不足，患足凉，皮温低，肢端皮肤菲薄、干枯、麻木、刺痛或感觉丧失。出现间歇性跛行或静息痛，多呈持续性。 （2）干性坏疽初期：常见皮肤苍白、紫绀，水疱、血疱或冻伤后形成浅表的干性痂皮。多发生在足趾末端或足跟部。 （3）轻度干性坏疽：足趾末端或足跟局灶性干性坏死。 （4）中度干性坏疽：少数足趾或足跟局部较大块干性坏死灶，已波及深部组织。 （5）重度干性坏疽：全部足趾或部分足由紫绀色变为灰褐色，继而变为黑色坏死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。 （6）极重度干性坏疽：足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样干尸，部分患者继发感染时，坏疽与健康皮肤组织间局部可见脓性分泌物。 3．混合性坏疽：比较多见，约站糖尿病足病人的1/6，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅。引起干性坏疽，而另一部位感染化脓引起湿性坏疽。其特点是：干、湿性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同部位。这种类型坏疽一般病情较重，溃烂部位多，面积大，常累及大部或全部肢端。感染严重时可有全身不适，体温及白细胞增高，发生毒血症或败血症。 （三）、Wagner分级：是目前国际上常用的分级方法，分为0级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡；l级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。 （四）、其他分类分级方法： Wagner分级的基础是解剖学，可以反映溃疡和坏疽的严重程度，但是不能反映糖尿病足的病因学，为了更好地反映糖尿病足的分型与病因，美国TEXAS大学提出糖尿病足分类方法.较好地考虑了程度与病因两方面的因素。从病变的严重程度分为1.4级：1级有溃疡史，2级表浅溃疡，3级深及肌腱，4级累及骨与关节；从有无感染与缺血的角度（即病因）分为A.D期：A期无感染、缺血，B期有感染，C期有缺血，D期感染与缺血并存。 |
