子宫肌瘤的诊断一般不困难，有时因为病史不清楚或体征表现不典型会给诊断带来一定困难，鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点。子宫肌瘤容易与哪些疾病混淆呢？这需将所得病史与检查结果结合起来，进行周密分析作出鉴别。其主要与以下几种病症容易混淆： 1、子宫内膜异位症——子宫内膜异位症是妇科常见病，而其临床表现也是多种多样，子宫内膜异位症往往宫骶韧带增粗或有结节，病史上有痛经经期肛门坠痛腹泻等症状，有助于与子宫肌瘤鉴别子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱但无痛经。 2、子宫腺肌病——子宫腺肌病也表现为子宫增大、月经过、多好发于中年妇女，与子宫肌瘤从病史与阴道检查所见颇有类似之处重要的鉴别点是，子宫腺肌病的临床症状特点突出是，进行性加重的痛经并伴有肛门下坠感；阴道检查子宫呈一致性增大一般为10～12周妊娠大小很少大于12周妊娠大小，其质地坚硬有时经前及经后子宫大小可有变化经前经期子宫略增大而于经后较前略小可能与肌壁间病灶内经期积血有关子宫肌瘤的子宫多呈不规则增大，质韧虽有月经过多症状但无痛经，有时两者可以并存子宫肌瘤合并子宫腺肌病病史可以出现痛经症状。 3、宫内妊娠——在妊娠前3个月个别孕妇仍按月有少量流血如误认为月经正常来潮，而子宫又增大往往错诊为肌瘤应详细追问以往月经史（包括量的多少）有无生育史年龄多大（年青的肌瘤机会更少）；还应注意有无妊娠反应，如为妊娠子宫增大符合月经减少的月份；肌瘤者子宫较硬，此外妊娠者外阴阴道着紫蓝色，子宫颈柔软乳房胀感乳晕外可出现次晕妊娠达4个月以后，可感胎动或听到胎心音用手探触可感到子宫收缩除病史体征外还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。 4、子宫内膜癌—— 子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并有子宫增大从临床症状。与体征均有相似之处发病年龄不同子宫内膜癌好发于老年妇女以绝经后出血为多，见同时有白带增多而子宫肌瘤则多见于中年妇女，阴道检查两者均有子宫增大子宫内膜癌子宫为一致性增大质较软对更年期妇女应警惕子宫肌瘤合并子宫内膜癌因此子宫肌瘤患者，术前常规作诊断性刮宫可以排除子宫内膜癌。 5、盆腔炎性肿块——结核附件炎性肿块触之实性较硬与子宫紧密粘连包块不活动，子宫边界不清易与子宫肌瘤混淆。但两者的病史与症状均不同，结核包块患者有结核史特别是肠结核及腹膜炎史不育史月经量少甚至闭经若为活动性，结核则有低热体弱血沉快而子宫肌瘤以月经过多为主诉诊断性刮宫若为子宫内膜结核，即可确诊为结核性包块子宫肌瘤一般宫腔增大B超也可协助鉴别包块的来源。 6、子宫肥大症——子宫肌壁组织平滑肌细胞肥大肌层增厚子宫，一致性增大发生于育龄妇女往往伴有月经过多，一般子宫孕8～10周大小多见于经产妇B超无瘤核诊刮内膜无异常发现。 7、子宫颈癌——宫颈癌症状有不规则阴道出血、白带增多或流恶臭的阴道溢液，而子宫黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或宫颈黏膜下肌瘤伴有感染均可产生同样的症状。窥器看阴道内肿物表面有溃烂坏死外观似菜花状宫颈癌阴道检查可协助鉴别子宫颈癌宫颈增大硬肿物表面脆极易出血穹隆部往往也被累及变硬；而黏膜下肌瘤表面光滑不硬不脆子宫颈质软穹隆完整质软带蒂黏膜下肌瘤，可以转动宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌。 |
