王大爷查出糖尿病有5～6年了，这些年来，一直服用优降糖等药物治疗，最初几年血糖控制得还可以，可是越到后来疗效越差。医生说像他这种情况属于“磺脲类药物继发性失效”，建议王大爷改用胰岛素治疗，可无论怎么说老人家就是不同意。 原来他心里有很多顾虑：一是怕注射胰岛素会产生依赖，用上以后就再也撤不下来了；二是嫌注射胰岛素要受皮肉之苦而且太麻烦；再就是，他认为胰岛素是对付高血糖的最后招数，现在早早地用上了，将来病情严重了岂不是无计可施? 正是由于这些错误观念的误导，他对胰岛素治疗一拖再拖，致使血糖长期居高不下，几年下来，糖尿病的各种并发症在他身上相继出现：手脚麻木、肾衰、失明……而所有这一切无不是长期高血糖惹的祸。其实，在现实生活中，像王大爷这样无视病情需要，拒不使用胰岛素的人还真不少。 事实上，胰岛素是人体自身分泌的一种降糖激素而非毒品，其本身根本不存在成瘾的问题，即便是有些患者注射胰岛素后撤不下来，也并不是对胰岛素产生了依赖，而是患者实际病情所需(自身胰岛素分泌严重不足)，这与病人截肢后若想行走如常就必需安装假肢是一个道理。 胰岛素何时出手 1 型糖尿病人由于胰岛功能完全衰竭，因此，一旦确诊就应立即给予胰岛素治疗。 2 型糖尿病患者在下列情况下同样也应接受胰岛素治疗： 口服降糖药治疗不达标(空腹血糖超过7.0毫摩尔／升，餐后2小时血糖超过10毫摩尔／升，糖化血红蛋白>7.0％)； 肝、肾功能异常； 合并急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒等； 合并慢性并发症，如糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病等； 处于应激状态，如重度感染、大手术、严重刨伤等； 处于妊娠或哺乳期的糖尿病妇女等。 近年国内外的研究发现，对新诊断的2型糖尿病患者进行短期(2周)强化治疗后，许多患者甚至可以不用药物治疗，仅仅通过饮食控制和运动锻炼便可获得长达数年的理想血糖控制。这些临床实例至少给我们提供两点信息：1、在糖尿病早期(当然也包括糖尿病前期)病情是可以逆转的。2、早期应用胰岛素可以使“奄奄一息”的胰岛β细胞重新“恢复生机”。因此，有些专家主张，新诊断的2型糖尿病患者如果单纯饮食控制和运动治疗后血糖仍较高(空腹血糖>13毫摩尔／升)，即可采取胰岛素短期强化治疗。 所以，早期应用胰岛素不仅可以纠正内源性胰岛素的相对不足，使血糖及早控制达标，更重要的是可使自身胰岛B细胞功能得到保护和修复，从而有效地减少或延缓各种糖尿病慢性并发症的发生。因此，近年国内外许多学者建议2型糖尿病人要尽早启用胰岛素治疗。 那么，是不是胰岛素一旦用上就再也撤不下来了呢?事实并非如此。临床发现，不少服用磺脲类药物失效的患者换用胰岛素治疗一段时间以后，随着病人胰岛功能的改善，磺脲类药物可以重新恢复药效，此时病人完全可以停掉胰岛素，改用口服降糖药治疗。 胰岛素如何出手 胰岛素治疗的方法有补充治疗和替代治疗两种。 补充治疗即在口服降糖药物的基础上，睡前联用中、长效胰岛素。 大量的临床研究结果表明，补充基础胰岛素可以有效地降低空腹血糖，而空腹血糖的下降对于降低餐后高血糖又有很大帮助。 另外，基础胰岛素的使用可使胰岛β细胞在夜间得到充分休息，使其对白天餐后血糖的反应得到恢复。补充治疗的优点是可以节省胰岛素用量，避免高胰岛素血症，控制体重增加，既可较好地控制空腹血糖，同时又很少在前半夜(零点到三点)发生低血糖。 该方案适用于尚存部分胰岛功能、对外源性胰岛素需要量不是太大的糖尿病人。 替代治疗即停止服用促胰岛素分泌剂，主要依靠每日多次注射胰岛素控制全天的血糖。替代治疗方案有许多种，最常采用的是每天早晚注射两次预混胰岛素的治疗方案；其次是三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素；也可以早餐前和午餐前用短效胰岛素，晚餐前注射预混胰岛素。 该方案适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量(大约40U/日)的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症，往往需要联合使用胰岛素增敏剂(双胍类、噻唑烷二酮类)。 胰岛素出手时的注意事项 胰岛素的贮存未启封的胰岛素应存放在2～8℃冰箱中，在有效期前使用。开肩后的胰岛素在2～8℃冰箱中可以存放3个月，也可在室温下阴凉处保存，但不得超过一个月。 胰岛素的抽取顺序自行混合两种剂型的胰岛素时，必须先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素。如果把长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶短效胰岛素就不能再用了。目前临床使用多为“预混胰岛素”，是生产厂家将短、中效胰岛素按一定比例事先混合好的成品，省去了白行配置的麻烦。 胰岛素的注射部位上臂外侧、腹部、大腿前侧或外侧和臀部外上1/4处。上述部位应有计划地轮换使用，每天可在身体同一部位注射，但每次的注射点应相距2厘米，以防止皮肤出现硬结，影响胰岛素的吸收。 胰岛素注射器的选用以前国内经常使用的1毫升容量的普通注射器，其上面的最小刻度标识是0.1毫升，相当于4个单位的胰岛素，每次注射前需要将胰岛素的单位换算成毫升数，比较麻烦，准确性也差。因此，最好选用胰岛素专用注射器(如“BD注射器”)或胰岛素专用注射笔(如“诺和笔”)，其上面的刻度标识为“U”(单位)，病人使用这类注射器抽取胰岛素时，不必再进行胰岛素单位换算，既准确又方便。 胰岛素注射的间隔时间短效胰岛素注射后半小时才发挥降糖作用，所以一般是用餐前15-30分钟注射。超短效胰岛素类似物发挥作用的时间较快，所以使用者可在餐时即刻注射。长效基础胰岛素——“长秀霖”，作用时间可维持24小时，只需每天注射一次，且没有峰值，可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间固定即可)，完全不受进餐时间的影响，给糖尿病患者注射胰岛素提供了极大的方便。 |
