杨金奎 北京同仁医院内分泌科主任医师，教授，博士研究生导师 很多人这样问：同样患有糖尿病，为啥有的糖友很胖，而有的糖友却很瘦？ 而，不同特点糖友的治疗方案也是不一样的。瘦子和胖子的控糖方法大有区别，用错了全白费！跟着权威专家学辨别、学控糖！ 糖友胖瘦和胰岛素敏感有关 糖尿病患者的胖瘦与胰岛素敏感性及血中胰岛素水平有一定关系。虽然不是绝对的，但可以作为医生制定治疗方案的参考。 胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，人体越不容易储存能量，患者就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，患者就容易发胖。 同时，一般情况下，1型糖尿病患者多数消瘦；2型糖尿病多数肥胖。 糖尿病人不管胖瘦都应该进行饮食控制和运动，但医生会制定不完全一样的方案，胖人的饮食控制应该更加严格。 对于糖尿病患者表现出来的胖瘦不同，在治疗方案上可以从运动和药物治疗方面入手。 胖糖友这样控糖 1、药物治疗 胖的2型糖尿病人多选择口服药，特别是二甲双胍与一些不增加体重的药物其他药物合用。 如葡萄糖苷酶抑制剂类（如阿卡波糖），DPP-4抑制剂（XX格列汀），SGLT-2（XX格列净），甚至，可使用有明显减肥效果的GLP-1受体激动剂类（XX那肽）。 当然，除此之外，医生还会根据安全性、年龄、糖尿病病程等因素综合考虑，制定更加合理的个体化方案。 除这些因素外，一些化验检查对于制定更加合理的个体化方案也是必要的。 医生需要通过胰岛素、C-肽水平，糖化血红蛋白等检查来了解患者的血糖控制情况，是否存在并发症，是否有肝肾功能的异常。这些检查结果均对选择药物有一定的帮助。 2、如何运动？ 身体肥胖的2型糖尿病患者，多存在程度不等的胰岛素抵抗，即身体对胰岛素不敏感，打胰 岛素是为了纠正胰岛素的相对不足。 运动不但具有降低血糖的作用，还能提高身体对胰岛素的敏感性，因此非常适合较胖的患者。所以，对于肥胖的2型糖尿病患者，专家建议： 1.先运动减肥，如果通过运动等生活方式调整，再加上口服药，血糖依然控制不住，才会用胰岛素。 2.打胰岛素的病人，如果积极参与运动，能减少胰岛素的用量。 3.此外，打胰岛素的胖人加强运动，还能避免因治疗带来的体重增加。 4.但凡事不能走极端：鼓励胖病人运动，不等于可以随时随地、大运动量地活动，应在餐后30～60分钟内运动，应该选择轻、中度的有氧运动，如走路、慢跑、哑铃操等，每次不少于30分钟。 瘦糖友这样控糖 1、药物治疗 1型糖尿病（一般都偏瘦）需使用胰岛素。 瘦的2型糖尿病人可以选二甲双胍，但经常会选择磺脲类（格列XX），格列奈类（XX格列奈）或直接使用胰岛素治疗。 2、如何运动？ 肥胖的真正定义应该是以脂肪在整个身体占的比例为标准，而不是从外观上看是不是肥胖。 有的瘦人尽管外表看起来很苗条，但是体内却可能是个“胖子”，他们的心、肝等重要器官内的油脂，都是致病的根源。所以，对于瘦糖友，专家建议： 1.虽然其体内脂肪不多，但通过合理运动，能够促进肌肉合成，增加葡萄糖利用，这才是糖尿病运动治疗的宗旨，而不是强调通过运动锻炼来减肥，运动锻炼的目的是改善全身对胰岛素的敏感性。因此，对相对偏瘦的糖尿病患者，仍然提倡运动。 2.饭后散散步、活动一下筋骨，是比较适合偏瘦糖友的运动方式。
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