82%正在接受放疗的病人觉得医生缺乏言语沟通及情感交流。20世纪70年代末，对20名乳腺癌术后接受放疗的病人进行调查发现，病人在屏蔽的治疗室里接受陌生庞大的放疗机器的治疗时确实感到十分恐惧和焦虑。还有一些病人尤其是青少年与儿童病人，害怕一个人躺在空荡荡的密闭的治疗室里，害怕听到开前声及其他陌生的声音，对通读联络及闭路电视监视系统也心存疑虑。这不但增强了病人对放疗的恐惧感，也使病人更加抑郁、郁怒，更加悲观失望。 肿瘤病人放射治疗时其心理除具有一般依赖性加强、自尊心增强、主观感觉情绪波动外，其突出心理特征为恐惧、猜疑、焦虑、求知。 （1）恐惧 病人由于平时身体健康，突然得知患有癌症，无思想准备，加之周围人的紧张与过分关心，使其忧心忡忡，整日惶惶不安，加重了其心理负担。且在放疗过程中病变部位肿瘤坏死，会使病人有些自觉症状，此时病人会更加恐惧，认为自己的病情加重，例如食管癌病人在经过初期放疗后会出现胸骨后疼痛甚至出现吞咽困难加重，此时病人会忧心忡忡，恐惧心理加重。 （2）焦虑 是由紧张、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。癌症作为一种严重的心理刺激，病人刚刚接受了这一残酷的事实，入院后又面临着许多癌症病区特有的不良环境刺激。当看到病友的面部、颈部墨水划线及放射皮肤色沉着，变红，变黑，毛发脱落，出现皮炎等，病人的心理反应明显加重，初病人对放疗知识一知半解，惧怕放射线对人体造成的伤害，表现为焦虑不安。 （3）抑郁心理 随着放射剂量的增加，局部反应相继出现，尤以口咽炎为重，病人表现为严重的口干，口味改变，口腔粘膜糜烂，疼痛，难以进食，体重下降，放射野皮肤瘙痒，糜烂等病人的外貌发生了改变，病人很痛苦，自卑，对一切都感到悲观失望，对治疗缺乏信心，闷闷不乐，度日如年。 （4）求知心理 大部分病人经过种种心理变化后能够面对现实，希望生存下去，因而需要更多关于肿瘤的发生、发展、治疗和康复的知识，表现为求知心切，到处打听，容易误信上当。 根据临床观察及研究结果，针对放疗病人的心理行为等特点及影响因素提出以下几条指导性原则。 （1）对新病人进行有针对性的教育及培训，以消除病人紧张恐惧感。由医师、护士、技术人员介绍放疗程序，带领病人参观放射治疗室及放疗设备，讲解放疗毒副反应及其预防和处理等，鼓励病人就放疗提出有关问题并给予一一答复。这种针对性教育课程可以以团体方式进行，并同时辅以录像、小册子等形式。据我们研究，放疗前病人抑郁和焦虑的分值高于正常人群（P<0.01），主要是病人被确诊为癌症后经历非常复杂的心理变化，情绪活动则处于容易波动的不稳定状态。在接受放射治疗过程中，由于对放疗缺乏充分了解，一量放疗反应给病人造成痛苦，他们就会更加抑郁和焦虑，怨恨、悲观和绝望等情绪可能占据病人的生活，这对病人配合治疗是非常不利的。在放疗前让病人熟悉放疗室内环境，了解放疗设备、放疗程序，同时让病人了解放疗反应，尤其是那些在治疗过程中可能出现的严重反应，在产生前就应造之病人，这样可使病人在反应发生时易于接受。对癌症病人进行放疗前给予心理辅导师，可帮助病人提高对放疗的认识，明显降低对放疗产生的抑郁焦虑程度，有利于增强病人对病病斗争的信心。 （2）对那些可能出现情感障碍或心理异常的病人，应及早地进行心理评估，及早地进行心理行为干预，包括适当使用抗精神病药及提供心理支持等。 （3）注意放疗门诊的环境及氛围。尽量安排病人在安静、舒适的空间中候诊。如果所有的病人在拥挤、嘈杂的环境中候诊或等待放疗，就可能会产生视觉上、心理上的压力。 （4）有时候，某些病人在放疗结束时情感障碍反而会增强，对此医护人员应提前加以预防，应鼓励病人对此现象进行讨论并鼓励病人向前看，对治疗充满信心。而对于那些担心失去医务人员的医疗照顾，担心疾病复发的病人，医务人员应为他们提供尽可能详细的出院医嘱，安排安期随诊，允许他们随时来访问医护人员，汇报有关放疗后情况并获得指导及帮助。这样有助于消除病人紧张恐惧感，增强安全感，并且保证病人出院后治疗的连续性及完整性。 （5）应把有关心理治疗内容纳入放疗科医务人员的教育培训计划，以增强他们进行心理治疗的意识和能力。放疗医生查房时应对病人怀有强烈的同情心和责任感，全神贯注倾听病人对病情及治疗情况的陈述，耐心解释病人提出的问题，同时运用所学的心理学知识对病人进行心理治疗，使其通过交流缓解焦虑和郁闷的情绪。在可能的情况下，要尽可能地获得病人以前的治疗记录，尤其是手术情况、病理检查结果、CT或X线片子、B超及血常规检查结果等第一手资料，为放疗积累必须的材料。 （6）在医院甚至放疗科门诊设立精神卫生科，对患有严重精神疾病人除进行专业咨询及治疗之外，也可定期组织一些有关癌症病人精神障碍的研讨会议，以帮助放疗医护人员提高认识及处理精神障碍的能力。 |
