食道癌患者晚期疼痛的主要表现： 患者主要表现为前胸部、特别是胸骨后的疼痛或上腹部的疼痛，一般在早期食道癌常在吞咽食物时引起胸骨后疼痛，高位食道癌可在颈部发生疼痛，较低位食道癌在剑突下或上腹部可出现疼痛，晚期食道癌患者常常出现前胸、背部以及肩胛部沉重感、钝痛等。 癌瘤发展过程中引起的疼痛肿瘤侵犯组织后，感受器被伤害而激活，释放出脑啡肤、缓激肤、P物质及前列腺素等介质，这些介质兴奋疼痛中枢而产生疼痛。然而，疼痛的机理在医学界有很大困惑，进展比较慢。当前，对疼痛发生的机理有阀门学说、特异性学说等几种假说，但尚没有确切地明了其机理，故未形成完整的理论。 （1）癌瘤生长致痛：癌瘤的生长对肌体的影响极大，与良性肿瘤有很大区别，良性肿瘤以膨胀性生长为发展方式，故对局部的组织器官产生梗阻与压痛比较明显。癌瘤以浸润性增长为主要发展方式，其组织细胞在形态结构、功能代谢、生化变化及酶学等与正常组织不一样。且侵犯邻近组织器官，破坏组织结构，改变其功能，分化愈差，生长愈快瘤体的供血相对减少，易发生瘤体中心坏死、肿胀、渗出及合并感染。若累及到癌瘤部位的神经和血管，则可导致癌痛的发生；若肿瘤细胞侵入神经或肿瘤压迫神经都可发生剧痛；若肿瘤细胞侵犯血管，导致血管供血障碍而产生疼痛。癌瘤长大导致包膜扩张、压迫，或者破裂出血刺激胸膜、腹膜而产生疼痛。鼻咽癌侵犯三叉神经会出现头痛；肝癌侵犯肝包膜会出现肝区剧烈疼痛。 （2）癌瘤扩散致痛：癌瘤既可在原发部位浸润邻近组织器官生长，又能通过其他途经（如血管系统、淋巴系统、脱落种植等）转移（或扩散）到身体原发部位以外的其他部位。若肿瘤侵犯、压迫血管、神经、器官后，不仅发生相应的组织器官的功能改变，而且会出现疼痛，甚至于癌瘤压迫神经和邻近骨组织发生病理性骨折；癌细胞侵入内脏和血管引起动脉闭塞、静脉痕血，内脏的腔道梗阻，挤压刺激内脏包膜、胸、腹及血管壁层神经感受器引起相应部位的疼痛。 （3）癌细胞组织产生的物质致痛：有的癌瘤产生激素样化学物质、肿瘤细胞的代谢产物、坏死组织的分解产物以及抗病能力降低后出现的继发感染产生的毒素均可激活与致敏压力感觉器和化学感受器，引起神经的生理病理变化出现疼痛。此外，以上诸因素还增加机体的消耗，引起发热，以致患者最后出现重度贫血、消瘦、代谢紊乱，发展成恶病质而加重疼痛。 （4）恐惧心理加重疼痛：癌症属难治之症，癌性疼痛是最厉害的慢性疼痛，癌症患者对此已非常恐惧，同时，患者在整个病程中，还会接受到不良的刺激，如伤害性诊断、体质衰退、失去工作和生活能力、医疗条件的限制、他人和单位的不理解甚至歧视等，均可导致患者的心理变化，产生忧郁和焦虑，加重全身情况的恶化，造成恶性循环。这就导致大脑对疼痛刺激的敏感性增强和疼痛阔值下降，加重了患者的疼痛感。 |
