2025年9月20日中央广播电视总台科教频道《健康之路》栏目推出《守护爱的记忆(上)》专题内容，阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）是一种进行性神经退行性疾病，对患者认知功能及生活质量产生严重影响。通过专业术语、学术化表述及严谨逻辑，将文本修改得更专业正式： 阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）作为一种进行性神经退行性疾病，患者常伴随记忆力减退、空间定向障碍等认知功能损害，随着病程进展，日常生活活动能力将逐渐丧失。值得注意的是，在疾病临床前期及轻度认知障碍阶段，患者仍可保持相对良好的生活功能状态。因此，精准识别疾病早期生物标志物及临床症状，对于实施早期干预策略、延缓疾病进展具有重要的临床意义。以下内容结合北京大学第六医院精神科王华丽主任医师的学术观点，进行系统阐述。 一、记忆功能损害：特征性认知障碍表现 阿尔茨海默病所致记忆障碍与正常衰老性遗忘存在本质差异。正常衰老个体在外部提示下，通常可完成情景记忆的有效提取；而 AD 患者存在显著的顺行性记忆障碍，即使给予明确线索提示，对新近发生事件的回忆能力仍显著受损，甚至难以回忆近期饮食等基础生活事件。 需特别注意的是，AD 早期患者存在特征性记忆损害模式：近期记忆功能显著减退，而远期情景记忆相对保留。这种记忆损害的不均衡性，易导致临床评估中对认知功能损害程度的低估，从而延误早期诊断与干预时机。从神经病理机制来看，海马结构作为情景记忆编码与存储的核心脑区，是 β- 淀粉样蛋白（Aβ）异常沉积的早期受累部位。Aβ 病理性聚集引发的神经毒性作用，破坏海马区神经突触功能，导致新记忆编码能力下降及情景记忆提取障碍。随着疾病进展，神经退行性病变逐渐累及大脑皮层广泛区域，最终导致远期记忆提取功能的全面受损。 二、执行功能减退：认知控制能力下降 在疾病早期阶段，患者执行功能系统出现特征性损害，表现为目标导向行为能力下降、任务执行效率降低及错误率增加。以艺术创作能力为例，既往具备绘画技能的患者，可出现构图能力下降、色彩搭配失当等表现，作品质量较病前显著降低。病情进展后，患者在多步骤任务执行过程中，常出现操作顺序紊乱、任务分解困难等现象，这种认知功能损害与正常衰老导致的动作迟缓存在显著差异。 以包饺子这一多步骤任务为例：健康个体能够遵循 "和面 - 擀皮 - 包制" 的标准操作流程完成任务；正常老化过程虽可导致动作速度减慢，但任务执行逻辑仍保持完整；而 AD 患者在任务执行中，常出现操作步骤颠倒、任务目标失焦等现象，如在面团未擀制成皮的情况下尝试包制，反映出其计划、组织及序列执行等执行功能的全面受损。 三、语言功能障碍：语义及表达能力衰退 AD 患者语言功能损害呈渐进性发展特征。疾病早期主要表现为词汇提取障碍，患者出现形容词使用减少、抽象概念表达困难等语义表征异常；随着病情进展，命名障碍逐渐加重，表现为常见物体名称提取困难，临床中可观察到患者频繁使用 "这个"" 那个 " 等替代词进行表述。 例如，患者在描述自然景观时，难以运用恰当词汇进行细节刻画；情感表达方面，对复杂情绪状态的语言描述能力显著下降。疾病晚期，患者可出现严重命名性失语，无法正确命名 "水杯"" 餐具 " 等日常物品。当观察到个体出现语言表达流畅性下降、词汇丰富度减低、语言幽默性丧失等语言特征改变时，需警惕 AD 早期语言功能损害的可能。从神经机制角度，颞叶及顶叶语言相关脑区的神经纤维变性，破坏了语义网络的神经连接，导致语言理解与表达功能障碍。 四、视空间功能损害：空间定向障碍 部分 AD 患者在疾病早期可出现视空间功能损害，表现为空间感知、判断及定向能力下降。在驾驶场景中，患者常出现车距判断失误、转弯操作失准等现象，导致交通事故风险增加。在空间定向方面，患者可出现熟悉环境中的定向障碍，即使在长期居住区域，也可能出现迷路现象。 这种空间定向障碍源于患者对环境地标线索（如建筑标识、道路特征物等）的感知与整合能力受损，无法有效构建空间认知地图。视空间功能损害显著增加患者走失风险，不仅对患者生命安全构成威胁，也给家庭及社会带来沉重照护负担。 五、阿尔茨海默病危险因素与预防策略 认知储备理论的应用：较高的教育水平通过促进大脑神经可塑性，增强认知储备能力。这种储备机制可在疾病病理过程中发挥代偿作用，延缓临床症状的出现。建议通过终身学习、认知训练等方式，维持大脑神经突触的丰富性，提升认知储备水平。 血管危险因素管理：高血压、糖尿病等慢性血管性疾病，通过损害脑血管结构与功能，增加 AD 发病风险。因此，对慢性疾病进行规范化管理，严格控制血压、血糖等指标，可有效降低神经退行性病变风险。 感官功能维护：听觉、视觉等感觉系统作为大脑重要的信息输入通道，其功能损害可减少大脑感觉刺激输入，影响神经可塑性。建议定期进行感觉功能评估，及时使用助听、助视设备，维持感觉信息输入的完整性。 社会认知刺激：积极的社会互动通过提供多样化的认知刺激，促进神经突触活动，维持大脑功能。鼓励老年人参与社区活动、保持社会交往，可作为降低 AD 发病风险的重要干预措施。 脑外伤预防：创伤性脑损伤是明确的 AD 危险因素。通过加强安全防护措施，如佩戴头盔、使用安全带等，减少颅脑损伤发生，对 AD 一级预防具有重要意义。 |
