脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。脑水肿会表现为剧烈头痛，颅内高压引起硬脑膜、脑血管牵扯，脑神经受刺激而引起头痛。头痛很剧烈，以清晨明显。咳嗽、喷嚏、头部位置改变均可使头痛加重。婴幼儿由于颅缝分开和前囟膨隆的代偿作用，头痛可以不明显，也可以因头痛但不会自述，表现为烦躁不安、尖声哭叫、拍打头部等。 此外，一般有如下几种症状反应： 1、喷射性呕吐 由于脑室及延髓呕吐中枢受刺激所致，呕吐与饮食无关，不伴恶心，多为喷射状。婴幼儿无其他诱因的频繁呕吐，多提示第四脑室或后颅存在占位性病变。 2、眼的改变 ①视神经乳头水肿：具有重要的诊断价值，视神经乳头水肿出现的早晚与颅内压增高发生的速度及时间的长短有关，婴幼儿可表现不明显；②复视：当单侧或双侧外展神经麻痹时，可出现复视。 3、意识障碍 由于大脑广泛的损害和中脑受压，脑干上行网状结构受累，可致意识障碍，并有迅速加深倾向，表现为嗜睡、昏睡和昏迷。 4、四肢肌张力增高及惊厥 由于大脑皮层运动中枢受刺激而引起抽搐；由于脑干网状结构受刺激，肌张力明显增高。 5、呼吸、血压、脉搏和体温改变 由于脑干受压，可引起呼吸节律不齐，呼吸暂停，也可出现不同类型的呼吸，如过度换气、呼吸深快，最后出现叹息样、抽泣样呼吸，以致呼吸停止。颅内压增高早期，皮肤苍白发凉，血压梢升高，脉搏增快。当脑缺氧加重时，血压升高，脉搏慢而有力。最后血压下降，脉搏弱，甚至停跳。由于下丘脑受累，肌张力增高，造成产热增加，以及交感神经麻痹，泌汗功能减弱等，使体表散热不良，引起高热或过高热。 6、脑疝 这是颅内压增高的最终后果，临床常见的有： （1）小脑幕切迹疝 主要表现为中脑受压症状：①昏迷，意识障碍突然加重；②瞳孔改变：由于动眼神经受压迫，疝侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射迟钝或消失，眼睑下垂；③呼吸衰竭：脑干受压，出现中枢性呼吸衰竭；④肢体瘫痪：脑疝压迫大脑脚的锥体束，引起对侧的肢体瘫痪。 （2）枕骨大孔疝 颅内压过高使脑干下移，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，继而压迫延髓。表现为： ①昏迷：发生枕骨大孔疝时，患儿昏迷迅速加深，肌张力减低或消失，各种反射消失，颈项强直，头后仰； ②呼吸衰竭及呼吸暂停； ③瞳孔改变：开始两侧瞳孔对称性缩小，继后瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。 |
