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糖尿病胃肠功能紊乱的病因治疗和对症治疗

2024-3-29 12:49| 发布者: 田园网| 查看: 522| 评论: 0

1. 病因治疗

(1)积极控制血糖

良好的血糖控制是防治糖尿病神经病变的基础。患者在选择降糖药物时,要尽量避免使用胃肠道刺激较大的降糖药物,如 GLP-1 受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。

(2)神经营养药物

如甲基维生素 B12(弥可保),可以口服(0.5 mg,3 次/日)、肌肉注射或静脉点滴,以改善胃肠道自主神经病变;

(3)抗氧化应激药物

α-硫辛酸,每次 0.2 g,每日 3 次;或每次 0.6 g,静滴,每日 1 次。此类药物具有抗氧化应激作用,可改善血管内皮功能,增加神经营养血管的血流量。

④ 醛糖还原酶抑制剂   依帕司他(唐林),50 mg,3 次/日,餐前服。该药可抑制葡萄糖转化为山梨醇,从而减少山梨醇在组织中的积累,防止糖尿病神经病变的发生。

2. 对症治疗

(1)胃轻瘫

胃轻瘫病人应给予低纤维、低脂肪饮食,少食多餐,流质为主,以利于患者胃排空。具体建议如下:

① 调整食物成分

对普通糖尿病患者我们一般建议高纤维素饮食,这样可以延缓胃排空,增加饱腹感,有助于降低餐后血糖。但胃轻瘫患者由于本身胃排空已明显减慢,故胃轻瘫患者应给予低纤维饮食,少吃大豆类、荞麦、燕麦、玉米、马铃薯、山药、芹菜、香菇等高膳食纤维食物,以促进胃排空,改善消化道不适症状。

② 调整食物形态

在胃轻瘫状态下,固态食物的胃排空受阻,因此,尽量将固态食物改为半流质食物,必要时,甚至可以完全进食流质食物,以促进胃排空,减轻胃肠道症状。必要时,可在医生指导下补充液体营养素。

③ 调整进餐次数

胃轻瘫患者以「少食多餐」为佳,可将每日三次主餐分出一部分,作为两餐之间及晚上睡前的加餐,这样既可以降低餐后高血糖,同时避免餐前低血糖。

④ 调整用药时间

由于胃排空延缓,患者不能以正常速度将食物排出,造成餐后血糖高峰滞后,因此,注射胰岛素的患者,需要调整餐前胰岛素的注射时间,缩短胰岛素注射与进餐的时间间隔,以使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰相匹配。

⑤ 饭后适当活动

不要吃完就躺,饭后低强度活动,比如散步、做家务等,有助于促进胃肠蠕动。

⑥ 促进胃动力药物

此类药物属于 5-羟色胺受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道蠕动,促进胃对食物的排空。临床常用的有胃复安(甲氧氯普胺)、吗丁啉(多潘立酮)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙比利等等,其中西沙必利、莫沙比利属于全胃肠动力药。用法为口服每次 5~10 mg,3~4 次/日,饭前半小时服用,或者睡前加服一次。症状严重者,也可静脉点滴胃复安。

(2)便秘

便秘往往与饮食结构不合理(如膳食纤维摄入少、喝水少等)、缺乏运动、肠道菌群失调有关。建议患者在饮食中增加全谷类、蔬菜(芹菜、韭菜等)、水果、豆类、藻类等富含膳食纤维的食物摄入,保证每日 25 ~ 30 g 的膳食纤维摄入,每日饮 6 ~ 8 杯水(大约 1500 ~ 2000 mL)。

注意增加运动,经常揉揉肚子、做提肛动作,揉肚子的时候,要按照大肠的走行方向,从右下腹开始,顺时针方向转圈揉肚子,这样才能促进大肠的运动及排便。

此外,工作压力过大、作息不规律、精神过度紧张或抑郁,也会抑制自然排便反射而导致便秘。因此,要注意作息规律及心情放松。对于有明显抑郁、焦虑障碍的功能性胃肠病患者可以辅以抗焦虑、抑郁药物治疗。

如果上述非药物方法无效,可以在医生指导下合理选择通便药物

① 渗透性泻药:代表药物有乳果糖口服液、甘露醇等,口服后在肠道内形成高渗状态,吸收水分使肠道粪便体积增加,同时刺激肠道蠕动,促进排便,适用于轻中度老年便秘患者。

② 润滑性泻药,代表药物有开塞露(主要成分是甘油)、液体石蜡等,润滑性泻剂对排便无力、大量粪便淤积在肛管的患者疗效较好。

③ 刺激性泻药,如番泻叶、酚酞、大黄等,这类药物会导致便秘加重,甚至结肠黑便病、结肠癌等,避免长期应用。

④ 胃肠动力药:如莫沙必利片,对全胃肠道均有促动力作用。

(3)腹泻

糖尿病性腹泻为排除性诊断,建议先完善大便常规及胃肠镜检查,排除感染性腹泻或胃肠道器质性病变(如结肠癌等),不要盲目应用抗生素。

如果确诊是「糖尿病性腹泻」,可在医生指导下,合理选用蒙脱石散(思密达)、洛派丁胺(易蒙停)等止泻药物。另外,也可酌情补充益生菌:如双歧杆菌活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片、乳酸菌素片等,可以改善因为肠道菌群紊乱所致的腹泻。注意:益生菌制剂多为活性菌,因此在服用时不可用热水送服,也不可与抗细菌药或抗真菌药物同时服用,以免影响疗效。

因二甲双胍、阿卡波糖等药物可加重胃肠道反应,应暂时停用,急性腹泻期应首选胰岛素治疗。此间由于患者进食量少且肠道吸收不良,一定要注意监测血糖,酌情减少降糖药物用量,以免引起低血糖。

注意:腹泻期间,患者一定要坚持进食、补充水分,补水甚至比止泻更重要,特别是对于老年患者,如果补水不足,很容易发生脱水及电解质紊乱

专家提醒:

当糖尿病患者出现以下症状:

明明肚子很饿,却吃一点就饱;

时常饱胀、嗳气、恶心、食欲不振;

平时爱吃的菜,近来却没胃口;

时而腹泻,时而便秘,反反复复 ……

不要想当然地认为就是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性肝病等器质性胃肠道疾病,还要想到「糖尿病胃肠功能紊乱」,及时去医院就诊,避免误诊、误治。

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