脑血栓形成的治疗可以分为3个阶段：超早期（发病6小时内）、急性期（发病24小时内）、恢复期。 1、一般治疗 保持呼吸道通畅；对于低血压或脑低灌注者可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症；合理使用降压药，稳定血压；保持营养和水电解质平衡；控制血糖；大面积脑梗死应控制脑水肿和颅内压，防止脑疝发生；防治并发症。 2、特异性治疗 2.1溶栓溶栓治疗是目前国际公认的、最有效的再灌注治疗。重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5小时内或6小时内。目前临床常采用静脉溶栓及动脉溶栓两种方法。随着DWI/PWI不匹配理论的完善，溶栓时间窗有望突破6小时的局限而实现溶栓个体化，使更多的脑梗死患者获益。 2.1.1静脉溶栓方案 ①对发病4.5小时内的脑血栓患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA或尿激酶溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时；尿激酶100万~150万IU，溶于生理盐水100~200m，l持续静脉滴注30分钟，用药前后严密监护患者，出现神智等病情加重情况随时行头颅CT以除外是否有脑出血情况。 ②对发病6小时内的脑血栓患者，在进行严格利弊评估后，也可酌情予静脉溶栓治疗。 2.1.2动脉溶栓对发病4.5~6小时内的患者，动脉溶栓较静脉溶栓也许更获益。理论上讲，动脉溶栓血管再通率高于静脉溶栓，然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。其适应证、禁忌证与静脉溶栓相比，除溶栓时限有所区别，其余一致。 2.2抗血小板 ①对于不符合溶栓且无抗血小板禁忌证的患者，应在发病后尽早口服阿司匹林150~300mg/d，急性期后可改为预防剂量（50~150mg/d）； ②溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷（75mg/d）等抗血小板治疗。 2.3抗凝对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地进行抗凝治疗。对有高凝状态、血栓形成或栓塞风险的患者，可予抗凝治疗。溶栓后需抗凝治疗的患者，应在24小时后使用。常用抗凝剂包括低分子肝素、华法林等。 2.4降纤对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。药物有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶；其他降纤制剂，如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也有应用。 |
