无痛性心肌梗死常见的因素： 1，年龄 。多数学者认为心肌梗死有无胸痛与年龄有关，老年组发生率明显高于低年龄组，其原因可能与老年人，尤其是60 岁以后心脏自主神经变性、痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关。 2，脑循环障碍。 无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝而对疼痛反应减低。 3，糖尿病。 糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，可能与糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的形态学异常，嗜银性增强、密度改变，神经纤维减少及破裂，尤其是交感神经痛觉纤维的病变，使痛觉冲动传入受阻，因此，糖尿病患者痛阈较无糖尿病患者明显增高，与疼痛发生延迟有关。 4，心脏并发症 。心肌梗死后，尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状所掩盖，造成无痛的假象。 5，吸烟。 国内学者报告50 例急性心肌梗死中，吸烟20 支/d，&ge20 年者7例，其中无痛性心肌梗死者10 例，占58.8%，两者有显着差异，说明长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显着高于不吸烟者。 6，心肌梗死的部位。 无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。另外发现无痛组的心肌缺血、坏死性改变散在，以灶性、陈旧性为主。有痛组病理改变出现新鲜与陈旧性梗死灶并存。 |
