[摘 要] 糖尿性脑血管病是危及人类健康的病症之一，随着人民生活水平的提高，这种病症发病的几率也逐年增加。本文主要从糖尿性脑血管病的治疗方面来分析，总结了糖尿性脑血管病的前期治疗和后期恢复护理过程。 关键词：糖尿性脑血管病 缺血性脑血管病 恢复性治疗 中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0092-02 随着人民生活水平的提高，糖尿病发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病患者血糖控制不好可引起多种并发症，如心脑血管病变、肾功能衰竭、失明、截肢等。这些并发症是患者致残、致死的主要原因。世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第3位；糖尿病造成的死亡，也居当今世界死亡原因的第5位。糖尿病是脑血管病的重要的危险因素之一，糖尿病并发脑血管病的比例是非糖尿病患者的4～10倍，因脑血管病死亡的糖尿病患者占糖尿病患者总死因的10% 。因此，糖尿病性脑血管病受到国内外学者越来越多的关注。 糖尿病性脑血管病是指由糖尿病所并发的脑血管病，在糖、脂肪、蛋白质等一系列代谢紊乱的基础上，所发生的颅内大血管和微血管的病变。随年龄增长，糖尿病脑血管病发病率增高，90%以上为缺血性脑血管病，仅少数表现为蛛网膜下腔出血和脑出血。临床表现主要有三个方面；一是糖尿病并发颅内大血管病变；二是糖尿病脑的小血管病变；三是白质脱髓鞘病变。下面主要对缺血性脑血管病急性期治疗和恢复期治疗进行讨论。 1 缺血性脑血管病急性期治疗 1.1 血管重建再通治疗 在缺血引起不可逆的损害之前，将闭塞的血管再通、重建脑血流、维持神经元的正常代谢活动、防止血管和脑组织坏死、动脉或静脉溶栓及支架植入术是理想的治疗。可使用尿激酶50～150万U或组织型纤溶酶原激活剂0.9mg／kg体重治疗。目前，颅外动脉支架植入术日趋成熟，颅内动脉支架尚在探索阶段。 1.2 积极控制血糖 治疗早期强调使用皮下注射胰岛素或经静脉滴注胰岛素以降血糖，与口服降糖药比较，脑梗死后使用胰岛素能显著地减轻神经系统损害的严重程度，无不良反应。另外，口服降糖药多会增加体内酸性代谢产物，又加重酸中毒的可能，且不能更有效地降低血糖。 1.3 控制血压 脑灌流与全身血压呈正相关，稳定的血压对维持脑循环十分重要。在脑血管病早期，一般不推荐使用急剧降压的药物。有研究表明，脑卒中患者早期(14 d内)病死率及远期预后与患者的血压呈“U”形曲线关系，即当收缩压在140～180 mm Hg病死率最低，预后最佳。 1.4 抗凝药物的应用 包括阿司匹林、抵克立得、氯吡格雷、潘生丁、华法林等。 1.5 控制感染 脑血管病早期，末梢血白细胞可应激性增高，也可由于患者卧床后出现肺部感染和泌尿系感染引起。而白细胞增高的患者，其脑梗死及脑出血的面积往往大于白细胞正常者，其病死率亦增高。 1.6 降低颅内压 脑血管病急性期(7～10d)是脑水肿的高峰期，颅内压明显增高。目前，临床常用的有甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等；还可应用亚低温、侧脑室穿刺引流脑脊液的方法。 1.7 一般对症处理 如防止胃黏膜出血、营养支持、维持电解质平衡、保持大便通畅、控制癫痫、防止褥疮发生等。
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