编者按：上期（7月4日）本版对糖尿病神经病变的发病机制以及患者的临床表现进行了介绍，当遇到此类患者时，基层医生应该如何处理？在给予降糖药物治疗的同时，须联合哪些药物呢？本期深度剖析。 高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因，所以，糖尿病神经病变患者应先严格控制血糖。当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素，以在降低血糖的同时，纠正代谢紊乱，且胰岛素对疼痛性神经病变也有良好的治疗作用。在降糖的基础上，应根据患者的症状加用其他药物对因、对症治疗。 一般情况：抗氧化剂+改善神经药 扩张微血管药物 除了高血糖外，血管性缺血、缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因。通过扩张血管、疏通微循环，可以增加神经细胞的血供及氧供，使受损的神经细胞得以修复和再生，对神经有保护作用。 常用的血管扩张剂有前列腺素E1、己酮可可碱、山莨菪碱（654-2）、钙离子拮抗剂（如尼莫地平）等，还可选用一些活血化瘀的中药如血塞通、银杏达莫、葛根素、丹参、脉络宁等。 神经营养药物 神经营养药物有两种：甲基维生素B12和神经节苷脂。与一般的维生素B12不同，甲基维生素B12能够渗入神经细胞内，修复受损的神经细胞，明显改善神经病的症状。使用甲基维生素B12时，最好先注射给药，待症状缓解后改为口服。神经节苷脂也具有营养和修复受损神经的功效，能够改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。 改善氧化应激药 改善氧化应激可以选择-硫辛酸注射液。该药是一种强抗氧化剂，通过抗氧化应激作用，减少自由基损害，进而改善糖尿病周围神经病变症状。 其他疗法 高压氧治疗可以提高患者的血氧分压，促进有氧代谢，提高组织对胰岛素敏感性，从而使血糖下降。这种治疗方法还能加快神经传导速度，改善临床症状。此外，按摩、经皮电刺激等也可改善患者的神经功能。 特殊情况：对症用药 治疗糖尿病神经病变患者，除了要加用氧化剂和改善神经的药物外，必要时，还应针对某些特殊症状采取相应的对症治疗。 胃动力下降 胃动力下降者应少量多餐，并配合应用胃动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。 顽固性腹泻 顽固性腹泻者可选择鞣酸蛋白、次碳酸铋、复方苯乙哌啶、易蒙停等止泻西药。中药止泻可选择附子理中丸、健脾温肾止泻剂。此外，针灸止泻也有一定的疗效。 顽固性便秘 顽固性便秘者可在高纤维素饮食、增加运动的基础上，酌情给予通便药及胃动力药。应该注意的是，糖尿病患者不宜长期服用刺激性泻药，如果导片、番泻叶、芦荟胶囊、大黄等，因其可损伤肠粘膜及肠壁神经丛，长期使用反而会加重便秘，应尽量选择润滑性泻药（如开塞露）和容积性些药（如琼脂、纤维素类）。 膀胱功能障碍 膀胱功能障碍者可采用耻骨上按摩，每天3~4次，并鼓励患者自动小便。病情较重的患者可用新斯的明0.25~0.5mg，肌肉或皮下注射。必要时应留置导尿，但应严格定期消毒，冲洗，以防感染。 体位性低血压 体位性低血压者在起床或站立时动作要慢，必要时可服用9α-氟氢考的松0.1~0.3mg，每日1次。 阳痿 阳痿者可试用伟哥治疗，也可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮。另外，中药补肾方济对改善阳痿症状也有一定疗效。 提醒 值得提醒的是，以上治疗方案均应在医生的指导下应用，越早治疗，效果越好。事实上，大多数糖尿病神经病变患者通过早期积极的治疗，可使症状得到改善，摆脱病痛的困扰。对于症状持续不能缓解者，在药物治疗的同时，应给予足够的心理支持，帮助其克服病痛。 糖尿病神经病变的报警信号 当糖尿病患者存在以下情况时，须考虑可能合并周围神经病变： ①脚趾、腿部、手和臂膀有针刺样感觉或灼烧感； ②对轻微的痛刺激过度敏感； ③对冷、热刺激不敏感； ④麻木或感觉缺失； ⑤手脚肌肉无力； ⑥疼痛、痉挛； ⑦平衡和协调能力丧失，以致行走困难。 当糖尿病患者存在以下情况时，须考虑可能合并自主神经病变： ①低血糖发生时，无感觉； ②长期腹胀、便秘或腹泻； ③小便困难及尿潴留； ④站立时眩晕或晕厥； ⑤休息状态下心动过速； ⑦性生活、性高潮障碍； ⑧排汗异常（排汗增多或少于平常）； ⑨夜晚视物不清，在驾驶时表现明显。 文 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心副主任医师） |
