外科医师在书写小结时应仔细描述上述各种情况，以便放射治疗医师制定计划。 1、术后放疗对降低局部复发的作用：1995年，国际早期乳腺癌协作组对36组随机研究综合分析表明，乳腺癌根治术后放疗与未放疗相比，局部复发率分别为6.7%和19.6%。随着全身治疗的广泛开展，目前认为全身治疗不仅可提高生存率，而且可降低局部复发。但全身治疗降低局部复发与肿瘤大小及淋巴结转移有关。腋淋巴结阴性或1~3个阳性或T1-2病变术后，化疗后的复发率很低，再行放疗意义不大。而腋淋巴结阳性≥4个和/或T3者，全身治疗复发率高达14%~36%。对这类患者局部放疗可明显降低局部复发率。 2、术后放疗对生存率的影响：随着放疗技术的提高及全身治疗在乳腺癌患者的广泛应用，术后放疗对生存率的影响需重新认识。以往的文献大多认为术后放疗对提高生存率无益。其原因是：照射技术落后使心肺疾病死亡率上升，抵消了放疗带来的生存率的提高；剂量低，范围过多，影响疗效；对潜在远处转移者未加化疗。 综合分析了1949~1975年10组随机分组资料，发现15年后术后放疗组生存率明显提高。目前大家最关注的DBCG82b试验，选择绝经前，根治术后接受化疗者为对象，共1708人，放疗组和对照组十年无病生存率分别为48%和38%，总生存率分别为54%和45%，均有显著性差异。总结了15组随机试验，共6600名腋淋巴结阳性接受化疗患者，结果显示术后放疗组生存率较对照组高，绝对值在腋淋巴结阳性≥4个组为6%~12%，T3组为7%~25%，但无显著性差异。术后放疗是否可以提高生存率，还需要更严格地随机分组研究。 |
