1、安置适当体位 未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止呕吐吸入气管内。术后常规吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者在床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。 2、胸腔闭式引流管护理 保持固定通畅，观察引流液的量，色，性状并认真记录；若术后3小时内胸腔闭式引流量在每小时100ml，呈鲜红色并有较多的血凝块，患者出现烦躁不安，血压下降，脉搏增快，尿少等血容量不足的表现，应考虑活动性出血；如果引流液中有食物残渣，则提示食管有吻合口瘘，若引流液量多，由清亮转浑浊，提示有乳糜胸。每日更换引流液一次，严格无菌操作；将管道的重要性告知患者及家属，严防管道脱落，鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。术后72小时后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管，拔管后继续观察患者呼吸情况，有无气促、胸闷等不适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时报告医师处理。 3、胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气对吻合口的影响。妥善固定胃管和十二指肠营养管，记录好长度并在鼻尖处做记号；向患者及家属反复交代，各管道的目的及重要性；各班严格床旁交接，以防脱出或自行拔除。一经脱出，避免盲目重插，以免损伤吻合口。 保持胃肠减压管通畅，观察记录引流液的性质、量。术后24～48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。保持通畅，必要时用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽除。胃肠减压管保留5～7天，以减少吻合口张力，以利愈合。拔管前1天，暂停引流，口服少量温凉流质饮食，无不适，即可拔管。每日口腔护理两次，可坐起的患者，鼓励患者自己漱口刷牙，清洁效果更好。 4、十二指肠营养管的护理 食道血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日由静脉补液。术后24～48小时，肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量增加至1500～2000ml。输注时患者应取头高30°～45°或半坐卧位，以防止误吸。滴注前注意管道长度，确保注入肠道；注入温度以38℃左右为宜；滴注后用温开水或生理盐水冲洗，以清洁鼻饲管内腔，防止食物粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎鼻饲管，并妥善固定鼻饲管根部，防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。十二指肠营养管可维持10天左右。 |
