2026 年 9 月 10 日 北京卫视节目文字笔记，一名中年男性患者，素来主观判定自身胃肠功能强健，食欲旺盛、进食无明显不适，从未设想过胃内可能出现占位性病变。直至某日出现持续性上消化道症状，因无法耐受方接受胃镜检查，最终提示胃腔内存在一处体积较大的占位性肿物，经组织病理活检明确诊断为胃腺癌。事实上，该患者胃内这一「恶性病灶」由癌前病变更进至浸润性胃癌的整个演进过程中，几未呈现任何具备临床警示意义的特异性表现；而其实际所错失的，恰是病灶尚处于可干预、可根治范畴内的关键诊疗窗口期。 由此引申出两个具有普遍临床价值的命题：胃内发生占位性改变时是否必然伴随可感知的躯体信号？又有哪些高危个体即便未诉任何自觉症状，仍应被纳入早期筛查与主动内镜评估的范畴？ 需要明确的是，胃内占位并非均与恶性肿瘤对等，其病理性质大致可归为「良性稳定型」「潜在演变型」及「高度侵袭倾向型」三个层级。李巍教授于专题科普栏目中借助实体教具逐层阐释：所谓「良性稳定型」病灶多轮廓光整、基底径线有限，生物学行为相对惰性，极少诱发继发性病变；「潜在演变型」病灶本质亦属良性，但在长期存续、持续受局部微环境刺激的前提下，仍存在向异型增生乃至恶性转化之可能；而「高度侵袭倾向型」病灶则多表现为黏膜表面凹凸不平、形态不规则，一旦超出特定径线阈值且未予及时干预，其转归路径绝大多数指向恶性进展。 更具临床隐蔽性者当属早期胃癌——现有循证数据提示，逾八成早期胃腺癌病例缺乏典型消化道症状，待患者以显著体重下降、柏油样黑便、呕血及管腔机械性梗阻等中晚期征象就诊时，病理分期往往已脱离早期范畴。然而真正的临床困境恰在于此：对于一枚形态相对光整的「良性稳定型」病灶，其径线与形态处于何种区间方可视为相对安全？跨越何种临界参数即应启动积极处置？临床医师依据哪些内镜与影像判读依据，方能对其后续恶变风险作出可靠分层？ 若受检者出于咽喉反射敏感、心肺耐受受限等因素对常规经口电子胃镜存在显著顾虑，是否只能退而依赖经验性推断与盲目排查？针对这一痛点，本期栏目中秦淮主任系统演示了「胃腔声学造影初筛方案」：受检者仅需如常规进膳般口服糊状无气显影介质，借由介质对胃腔的生理性扩张效应与腔内气体的同步驱离，经腹壁高频超声即可完整辨识胃壁由黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层至浆膜层的五层解剖结构——在此基础上，息肉样病变的浸润层次定位、早期癌灶的黏膜下侵犯深度、是否合并胃食管反流以及是否存在胃动力节律异常，均可获得具备参考价值的初步影像学评估结论。该项技术具备非侵入、无电离辐射的固有优势，对于高龄群体、未成年受检者、长期服用抗凝或抗血小板制剂者，以及合并严重心脏基础疾病、难以耐受插管式内镜操作的人群，均可作为胃部病变的一线初筛前置手段加以应用。那么，这一「经口服糊剂完成胃腔显像」的初筛路径究竟适用于哪些具体人群画像？一旦初筛提示存在「高度侵袭倾向型」病灶后，后续规范化的诊断衔接与诊疗决策又当如何有序展开？ 李巍——北京安贞医院通州院区消化内科：周三下午； 秦淮——北京安贞医院综合超声科：周二上午专家门诊（朝阳院区）； 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 视频链接： |
