2026年 9 月 9 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《活用身边中成药（中）》。中成药几乎为多数家庭日常备用之品，而不少中成药品名相近、外观相仿，然其主治病机与临床功效却判然有别；一旦临证辨识失准、选药乖误，非但不能奏效，反可助邪增剧，致原有证候进一步恶化。对此，中国中医科学院望京医院老年病科张宏伟主任医师结合临证经验，就数类常见证候的成方甄别予以系统讲解，以期使辨治得当、药到而烦忧自释。 寒热错杂型感冒——小柴胡汤 证候表现：自觉寒热往来、时作时辍，口中苦涩、咽喉干涸，咯痰色白或兼黄浊，鼻流清涕与稠涕交替出现，周身倦怠、肢软乏力，且上述见症呈渐进性加重之势；凡此皆属寒热错杂型感冒之典型指征。 方义析要：小柴胡汤出自东汉张机（字仲景）《伤寒论》，为和解少阳之祖方，全剂寒温并投，既具透表泄热之长，亦兼温散里寒之用。其配伍结构严谨有度——以柴胡为君，疏达少阳、透解外邪而开腠理、促汗泄；辅以黄芩，清泄半里之郁热、燥除湿邪而除烦；佐以党参，顾护中气、培补元气，俾祛邪而不伤正；更入甘草，缓急和中、调和群药；复配生姜、大枣，温运中州、和养胃气，使营卫调畅而枢机得复。 服法提示：一般连续投予三日后即可见证候缓解；若服药满三日而病情未见转机，则当重新四诊合参、厘定证型，改从他法辨证论治，不可执方罔顾。 脏腑积热型感冒——大柴胡汤 证候表现：外感表邪失于及时透达，迁延不解而渐次内传，每易化燥成实、蕴结成脏腑积热之候，临床多见高热持续不退、口苦而干、脘腹拘痛、心神烦乱躁扰不宁，并兼大便秘结、矢气不通等腑实见症。 方义析要：大柴胡汤系由小柴胡汤化裁而来，于原方中去甘草之甘缓，增入通腑破滞之大黄、枳实，复添和营敛阴之白芍。其中大黄泻下热结、通导腑实，兼能凉血散瘀、清泄血分伏火；枳实行气开痞、破壅消滞，助大黄推荡肠中燥屎；白芍养血和络、柔阴缓急，兼制硝黄通下太过而护其阴液。诸药相须为用，共奏清泄里热、散结开郁、通腑导滞之功，犹若强力之泻火枢机，可迅捷廓清中上二焦之积热与腑中之燥结。 头面部实火证之专药——牛黄上清丸 证候表现：头部昏胀、晕眩阵作，两目红赤、双耳鸣响，齿龈焮肿、口舌生疮，咽喉灼痛等一派头面诸窍实火炽盛之象。 方义析要：牛黄上清丸功擅清泻头面三阳之实火，方中薄荷、菊花轻清上浮，疏风散热、透泄上焦郁火；黄芩、赤芍、黄连相协为用，分别直折心经、胃腑、肝木之亢焰，清降三焦火毒而兼凉血和络。全方寒而不凝、清中寓散，于峻泻火毒之外，复兼缓急止痛、宣窍醒神之效，故尤宜于风火上行、窍络被扰之候。 郑重提示：凡以牛黄为君药之清热泻火类中成药，药力偏于寒凉沉降，临用当恪守“中病即止”之旨，一旦火热见挫、证候衰减，即应停服或减量，切忌久任苦寒，以免戕伐中阳、损伤真气，反致脾胃虚弱、寒湿内生。 胃火上攻证之的对之剂——牛黄清胃丸 证候表现：口中秽臭、唇舌干燥，大便干结难下，齿龈肿胀灼痛，尤以上颌牙龈剧痛、拒按拒触为突出表现，此皆胃火循经上冲、燔灼阳明之候。 方义析要：胃火之起，多由饮食失节、饥饱失宜，或过啖辛燥、嗜食肥甘温补之品，致胃中积热蕴结、腑气不得下泄。牛黄清胃丸取番泻叶、牵牛子二味通腑逐滞之品为先锋，荡涤肠中积滞、开通腑气，使上逆之胃火得随糟粕一并下趋而泄；再伍以黄芩、生石膏等清气分实热之药，清泄肺胃二经之燔灼，诸药相合，共收清胃降火、通腑泄热、消肿定痛之效。 体表热毒证之清解要方——牛黄解毒丸 证候表现：肌肤疖肿、疔疮焮发，口内疮疡、麦粒肿（针眼）骤起，咽部扁桃体红肿疼痛等体表热毒蕴结、火毒客于肌腠与苗窍之候。 方义析要：所谓热毒，乃火热之邪鸱张至极、蕴蓄成毒之变也。牛黄解毒丸以雄黄、大黄为方中骨干，雄黄燥湿解毒、辟秽拔毒，大黄通腑泻热、凉血逐瘀，二药相济，既内清肠胃之积热，复外托皮腠之毒壅，辅以余药共成清热解毒、通腑泄浊、消肿散结之剂，故于火毒结聚所致之皮肤痈疖、黏膜溃疡及浅表急性炎证，每有捷效。 郑重提示： 孕妇及禀赋素弱、气血亏虚者，若拟投用含牛黄类成分的成方制剂，务必先于专科医师指导下审慎评估，不可自行贸然服用。 在含牛黄类中成药用药期间，患家宜严格忌口，禁食辛辣、炙煿、肥腻及一切滋腻碍胃、助火生热之食物，以免助长内火、碍滞药力，反令病情缠绵或加重原有病势。 |
