2026 年 5 月 10 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《远离痴呆你做对了吗（上）》：老年期痴呆并非突如其来的灾难，其发病过程实则存在一系列可辨识的临床前驱信号。从记忆功能的进行性减退，到日常行为习惯的病理性改变，乃至情绪情感的异常波动，均具有明确的神经生物学演变轨迹。唯有在疾病萌芽阶段精准识别这些早期征象，并实施及时、有效的医学干预与健康管理，方能最大限度地降低痴呆综合征对患者及其家庭造成的功能性损害。 首都医科大学宣武医院神经内科魏翠柏主任医师解读 【临床答疑一：高危年龄界定】 问：从哪个年龄节点开始需高度警惕老年痴呆的发生？ 正确答案：60岁 流行病学数据显示，老年痴呆的发病率与年龄增长呈显著正相关。需要特别指出的是，轻度认知障碍（MCI）人群处于正常老化与阿尔茨海默病（AD）之间的过渡状态，其发病率显著高于确诊的阿尔茨海默病。该群体的疾病转归呈现异质性：约四分之一的病例可能进展为阿尔茨海默病，四分之一转化为其他类型痴呆，四分之一保持病情稳定，另有四分之一存在临床好转的可能。 【临床答疑二：核心认知症状】 问：何种记忆障碍表现是老年痴呆的典型早期特征？ 正确答案：瞬时记忆（近期事件）缺失 人类记忆功能的实现依赖于大脑特定区域的完整性，尤其是海马体结构。一旦神经元发生不可逆性损伤，记忆功能往往难以复原。 阿尔茨海默病的病理基础在于β-淀粉样蛋白与tau蛋白在脑内的异常沉积，这种沉积引发神经炎性斑块和神经纤维缠结，进而导致神经元变性及突触丢失。在神经元尚未完全坏死的代偿期，记忆功能可能勉强维持，但随着病程推进，记忆丧失不可避免。 临床上需区分记忆类型：近期记忆通常指数小时至数天内发生的事件，易受病变影响；远期记忆则指数年甚至数十年前的经历，相对保持较久。 康复建议：实施词汇记忆训练，有助于强化内侧颞叶的记忆暂存与编码能力。 【临床答疑三：皮质功能障碍】 问：哪种执行功能下降与老年痴呆密切相关？ 正确答案：计算力障碍（算不清账） 计算能力的退化通常提示顶叶皮层功能受损。虽然中风、脑血管病变及帕金森病更易导致明显的运动障碍（如步态不稳、体态异常及易跌倒），但在痴呆早期，顶叶的功能评估同样至关重要。 【临床答疑四：视空间与执行功能】 问：还有哪些早期行为表现具有诊断提示意义？ 正确答案：物品错置（找不着东西） 频繁找不到物品是痴呆早期的常见主诉，反映了颞叶相关的记忆提取功能受损。而故意将物品藏匿的行为，则更多指向逻辑思维与执行功能的紊乱，通常与额叶皮层的功能失调有关。 除经典记忆损害外，阿尔茨海默病还可能表现为非典型症状，包括但不限于：饮食偏好突变（口味改变）、言语增多（话痨）、口欲亢进、着装不当、温度感知觉减退，以及定向力障碍（如在熟悉的社区环境中迷路）。 康复建议：进行数字倒背测试与训练，可有效刺激并锻炼大脑的工作记忆与注意力功能。 【临床答疑五：精神行为症状（BPSD）】 问：老年痴呆早期在精神情感层面有何特异性表现？ 正确答案：情感淡漠（Apathy） 对既往感兴趣的活动表现出漠不关心、缺乏动机，往往是额叶受损导致的情感障碍——淡漠的核心表现。若未能及时识别并干预，随着神经退行性变的加重，患者可能进一步出现严重的精神症状，包括幻觉、妄想及行为异常。早期干预已被证实能有效延缓阿尔茨海默病的临床进展速度。 【临床答疑六：系统性危险因素】 问：哪种基础疾病显著增加阿尔茨海默病的患病风险？ 正确答案：糖尿病 糖尿病不仅是代谢性疾病，更是阿尔茨海默病的重要危险因素。其作用机制包含双重病理生理过程：一方面，糖尿病导致全身微血管病变，引起脑组织慢性缺血缺氧；另一方面，中枢神经系统的胰岛素抵抗现象与阿尔茨海默病的发病机制存在分子层面的关联，异常的糖代谢途径会加速神经炎症与蛋白沉积，因此阿尔茨海默病在学术界亦被称为“3型糖尿病”或“脑内糖尿病”。 专家观点：脑血管意外（中风）是导致血管性痴呆的首要诱因。 防控建议：高血压、高血脂、高血糖（“三高”）患者属于阿尔茨海默病的高危人群。为预防老年痴呆，必须严格管控血压、血脂及血糖指标，坚持长期规范的药物治疗与生活方式干预。 |
