2026 年 3 月 28 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《小毛病背后的大危机（下）》：腰背肩痛：易被忽视的内脏预警信号。 腰背部、肩部疼痛在临床中极易被患者轻视，多数人仅进行简单对症处理后便不再关注。但疼痛部位与原发病灶往往并不一致，此类症状多为内脏器官病变的早期预警信号。北京医院心内科唐国栋副主任医师、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科钟宇新副主任医师、北京大学第一医院消化内科田雨主任医师、北京大学第三医院普通外科王港副主任医师联合提示，需精准鉴别疼痛背后的潜在健康风险。 肩部疼痛需警惕心肌梗死，勿单纯诊断为肩周炎 肩周炎所致肩部疼痛病程较长，而心肌梗死引发的肩部不适持续时间较短；肩周炎发作时肩关节活动明显受限，心肌梗死相关肩部症状不影响肩关节活动；肩周炎经规范治疗后症状可显著改善，心肌梗死所致疼痛无法通过镇痛药物、外用膏药等常规方式缓解。 无症状性心肌梗死的早期筛查要点 老年人群与糖尿病患者为无症状心肌缺血的高发群体。冠心病及心肌梗死的高危因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、男性、高龄、早发冠心病家族史等。临床建议 50 岁以上男性高危人群，通过冠状动脉 CT 检查开展早期筛查。 腰部疼痛需排查胰腺病变 胰腺癌引发的腰部疼痛多呈束带样特征，患者采取蜷缩体位时，疼痛可得到一定程度缓解。 前胸及后背疼痛并非均为心脏源性 心源性胸痛由心脏器质性病变引发；非心源性胸痛中，胃食管反流病为首要病因，其所致胸痛定义为食管源性胸痛。二者鉴别要点如下： 疼痛性质：心源性胸痛以闷痛、胸闷憋气为主要表现；食管源性胸痛以烧灼感、烧心感为特征。 诱发因素：心源性胸痛多在体力活动、心肌耗氧量增加时发作；食管源性胸痛多在饱餐后、胃食管反流时出现。 持续时长：心源性胸痛持续时间较短；食管源性胸痛持续时间相对较长。 胆石症疼痛易与心脏疼痛混淆，需规范鉴别 胆囊与心脏的神经支配存在部分交叉，胆绞痛可引发胸前区疼痛；同时胆绞痛发作可诱发冠状动脉收缩，导致心绞痛及心电图异常改变。二者鉴别要点如下： 诱因：胆石症相关疼痛多与高脂油腻饮食相关；心脏源性疼痛多与劳累、情绪激动相关。 疼痛性质：胆石症以绞痛、胀痛为主；心脏源性疼痛以闷痛、濒死感为典型表现。 放射部位：胆石症疼痛多向右肩放射；心脏源性疼痛多向左肩放射。 缓解方式：胆石症疼痛可通过体位调整、解痉药物改善；心脏源性疼痛需停止活动、使用心脏专科药物缓解。 临床提示：出现心脏区域不适时，应优先排除心脏器质性疾病，再评估胆石症等其他病因。 后背疼痛需警惕胆石症可能 胆囊与后背皮肤的感觉神经在脊髓阶段存在部分交叉，胆囊病变引发的疼痛可放射至后背，表现为后背疼痛。胆石症所致后背痛多由高脂饮食诱发；普通后背痛多与体位不当、劳累相关。 临床观点：胆囊大结石会提升胆囊癌变风险，小结石易诱发胆管炎、胰腺炎。胆囊结石体积较大或出现临床症状时，应评估手术治疗指征。 |
