2026 年 3 月 21 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《护好血管才长寿(上)》：颈动脉狭窄的临床警示信号与规范化诊疗策略。 本文由中日 XX 医院心脏血管外科叶志东主任医师专业解读，系统阐述颈动脉狭窄的预警表现、危险因素及综合管理方案。 一、颈动脉解剖与生理功能 颈动脉作为脑部血供的核心供血血管之一，起自主动脉分叉部位。暴力按压颈动脉可诱发压力反射，引发心率减慢、血压降低，严重时可致心搏骤停；过度压迫还可能诱发血栓栓塞事件，危及生命安全。 二、颈动脉主要病变类型 动脉粥样硬化性斑块 动脉粥样硬化性斑块是颈动脉最常见病变，占比超95%。稳定型斑块若体积较大，可显著占据血管管腔，导致脑灌注不足；血管内膜粗糙可激活血小板并形成血栓，斑块破裂、脱落或血栓随血流漂移，均为缺血性脑卒中的重要诱因。 三、颈动脉狭窄的高危因素 血脂异常：血液黏稠度增高、血流减慢，低密度脂蛋白沉积于受损血管内皮，启动动脉粥样硬化进程。 血压与血糖异常：高血压、高血糖持续损伤血管内皮，为粥样硬化病变提供病理基础。 吸烟：尼古丁可造成血管内皮急性损伤，同时诱发血管收缩，加速并加重颈动脉狭窄。 年龄因素：增龄伴随血管生理性退行性改变，动脉粥样硬化风险显著升高。 四、颈动脉狭窄的临床预警信号 典型急性警示症状 一过性黑朦、突发失语、单侧肢体偏瘫，为颈动脉重度狭窄或斑块脱落的典型前兆，提示脑梗死风险急剧升高。 慢性缺血相关表现 持续性视物模糊、言语意愿下降、步态迟缓、情绪低落等，多由慢性脑供血不足所致，需及时排查颈动脉病变。 五、颈动脉狭窄的评估与干预方案 影像学评估：颈动脉超声检查 颈动脉超声为无创、可重复的首选筛查手段，可明确斑块存在、形态及管腔狭窄程度；狭窄程度以血流动力学指标为核心判断依据，斑块临床意义需结合个体血管解剖差异综合评估。 药物干预策略 中度颈动脉狭窄患者建议每 6 个月复查颈动脉超声，并规范药物治疗： 抗血小板治疗：选用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集，预防血栓形成。 危险因素控制：合理用药调控血压、血脂、血糖水平，延缓病变进展。 外科手术干预指征 手术方式包括颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术两类，指征如下： 狭窄率＜50% 且无临床症状者，不推荐手术干预。 存在一过性黑朦、失语、偏瘫等症状，无论狭窄程度，均需尽早积极处理。 狭窄率≥70%，即使无明显症状，也应积极行手术治疗。 |
