 腹泻是一种常见的情况，特别是在孩子当中发生的情况更加普遍，腹泻的类型也比较多，在孩子得病后要查明病因，对症治疗。 宝宝腹泻类型 1、细菌感染性腹泻：引起腹泻最主要的病原菌为大肠杆菌。患儿主要表现为发热、腹泻，大便检验有白细胞，主要发生在夏季。主要使用对肠道感染有效的抗菌药物、微生态制剂、肠黏膜保护药。一般治疗1周，大便检查正常可以停药。辅助治疗为退热及液体疗法。 2、细菌性痢疾：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，大便通常带有黏液，伴有发热、腹痛及里急后重。严重的中毒型痢疾可以出现高热、惊厥、神志障碍，尤其小婴儿，反而没有或轻度腹痛、腹泻。痢疾患儿大便检验包可表现以白细胞为主，也会有红细胞，与大肠杆菌肠炎只有通过大便培养可以鉴别。治疗上基本相同。肠道感染多采用口服抗菌药，如阿莫西林、头孢克洛等。 3、病毒性腹泻：通常在秋季发作，由病毒引起，常见于6个月-2岁的婴幼儿。临床试验证明西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻，可明显提高临床疗效，有效缓解症状，缩短治疗时间，并且安全性较好。 4、抗生素相关性肠炎：是由于某些疾病需要长期应用广谱抗生素，而引起肠道菌群紊乱导致的腹泻。应考虑条件致病菌，如难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等所致的肠炎。难辨梭状芽孢杆菌肠炎大便为水样，可伴有发热、腹痛等，严重者大便排出膜状物，称为假膜性肠炎。金黄色葡萄球菌肠炎大便为水样，呈暗绿色似海水，有腥臭味，常伴专感染中毒症状。真菌性肠炎大便为水样，泡沫多，有时为豆腐渣样。一般停用抗菌药物可以缓解。为了预防和治疗这种菌群失调，可以早期使用微生态制剂。 5、饮食不当引起的腹泻：婴幼儿期由于添加辅食过快过多，也容易引起食物消化不良的腹泻。这种腹泻大便次数不会太多，也不容易引起脱水，只需适当调节饮食即可，不必使用止泻药物。较大的几童自制力较差，不能控制饮食，常因饮食不当，暴饮暴食，过量的食物在肠道存积，吸收大量肠液，可导致腹泻。这种腹泻常伴有呕吐，多数是将这些食物呕吐或排泄出就可以缓解，不需要特殊药物治疗。如果不能进食，伴有脱水可以补液治疗，也可以用微生态制剂，有助于肠道功能恢复。 6、肠道外疾病引起的腹泻：对于儿童来讲，即使是肠道外疾病，如肺炎、脑膜炎等也可以出现腹泻；还有些全身感染，如败血症，也会并发肠道感染，大便也可以出现红细胞和白细胞，全身抗感染治疗的同时，可以应用肠黏膜保护药和微生态制剂。 7、慢性腹泻：长期慢性腹泻病因较多，有肠道感染控制不好或反复感染，还有消化酶类缺乏，肠道菌群不健全等，治疗首先要了解腹泻病因，进行病因治疗，可以给予微生态制剂恢复胃肠功能，必要时可选用收敛药、吸着药。长期腹泻导致营养物质丢失，引起营养不良，应及时补充维生素等。 8、过敏性腹泻：过敏性腹泻多与食物过敏有关，也常伴有其他部位的过敏表现，如食用某种食物或药物就会出现腹泻，同时伴有过敏性皮疹，就应该考虑过敏性腹泻，治疗主要是停用过敏的食物或药物，可用抗过敏药物治疗。 宝宝腹泻症状 1、轻型腹泻：主要是胃肠道症状，小儿每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。 2、重型腹泻： （1）胃肠道症状腹泻频繁，10—30次/日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。 （2）脱水：一般分为三度： 轻度脱水：失水量约为体重的5%（50ml/kg）。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低、眼窝、前囟稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。 中度脱水：失水量约占体重的5%—10%以上（50—100ml/kg）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。 重度脱水：失水量约为体重的10%以上（100—120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。 （3）代谢性酸中毒：病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低，PH<7.3。 （4）低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。 （5）低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0.6mmol/l。 （6）低血钾症：患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于3.5mmol/l，心电图可有不同程度的改变。 （7）低磷血症：重者血磷可低于0.5mmol/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。 宝宝腹泻检查 1、粪便常规检查：大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。 2、大便培养：对确定腹泻病原有重要意义。一次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。 3、大便乳胶凝集试验：对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。 4、酶联免疫吸附试验：对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。 5、聚丙烯酰凝胶（PAGE）电泳试验：此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。 6、粪便还原糖检查：双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH值<6.0。还原糖检查可用改良斑氏试剂或Clinitest试纸比色。 7、粪便电镜检查：对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。 8、血白细胞计数和分类：病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。 9、血培养：对细菌性痢疾、大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。 10、血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。 |
