乳腺癌是一种很奇特的疾病，在对它进行诊断的时候往往需要格外的注意，因为有时候一不小心就会与其它病混淆。乳腺癌的鉴别诊断在指导乳腺癌的治疗中有着非常重要的意义，只有了解了乳腺癌的鉴别诊断才能早期发现乳腺癌，早治疗，抓住最好的治疗时机，乳腺癌应与那些疾病相鉴别？ 1、乳腺增生 乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱引起。发病年龄多为20～40岁，发达国家发病率可达1/3，国内约占50%，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。好发生在乳腺外上象限，多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除。 2、乳腺导管扩张 本病又称浆细胞性乳腺炎，多发生在37～50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌。 以下各点可与乳腺癌鉴别： 1）病人年龄较轻，多在40岁左右。 2）乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性。 3）乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。 4）乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切。 5）乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形。 6）乳管造影可显示导管扩张。 7）乳头溢液有大量的炎细胞。 8）乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。 9）腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。 3、乳腺结核 乳腺结核有以下特点： 1）病人多为中青年妇女。 2）多数有结核病史，或有其他部位的结核。 3）病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效。 4）肿块局部可有发红、破溃等历史，部分囊肿有囊性感。 5）肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液。 6）有乳头溢液史，可为脓性。 7）少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌。 8）乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者。 9）有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%。 4、乳腺脂肪坏死 主要鉴别分析如下： 1）缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌。一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核；腺体内型，肿块位于乳腺实质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌。 2）缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。 5、急性乳腺炎 急性乳腺炎常见于分泌性乳房，特别是初产后3～4周，病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。 开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛，以及周围淋巴结肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿。乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感。同时感全身不适，寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。 急性乳腺炎与乳腺癌比较： 1）乳腺皮肤无橘皮样改变，无卫星结节。 2）乳腺肿块很少占据全乳，半数以上有囊性感。 3）乳腺肿块较少见。 4）多数体温及白细胞计数增高。 5）消炎治疗有效。 6）针吸多为脓液或有炎细胞，有助于诊断。 6、慢性乳腺炎及脓肿 常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。X线所见为局部致密的片状影，边界不清，皮肤稍增厚。乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影，中心部位无结构，周围可因水肿密度较淡。 7、乳腺单纯囊肿 在乳腺中部较为常见，多由于乳腺导管上皮细胞增生、增多，导致导管延长、迂曲、折叠，在折叠处导管由于缺血可发生坏死，形成囊肿，以后管壁萎缩。X线平片上表现为圆形、椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕。单发囊肿为原形，多发囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。 8、积乳囊肿 较少见。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊肿。囊肿可单发或多发，呈灰白色，内含乳汁或干酪样物质。囊壁厚薄不一，大小不等，可发生在任何部位，以较深的乳腺部位最常见。X线显示圆形或椭圆形的透亮区，体积小，一般为1～1.5cm，偶见有>3cm者，边缘光滑锐利，密度稍低于脂肪。 9、乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤多发生于20～25岁青年妇女，由腺体和纤维组织所构成，有青春型和巨纤维腺瘤型两种，但无质的不同。该病的发生与雌激素有密切关系，有单发和多发2种。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大。 表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，在乳房内容易推动，触之有滑动感。生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可迅速增大。多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致，中等硬度，大小不等。较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中心有钙化颗粒。 |
