糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。 由于80%以上的糖尿病患者最终因心、脑、肾等部位的慢性并发症而死亡，因此保护好心、脑、肾是糖尿病治疗的关键。与常规治疗相比。胰岛素强化治疗更好地模拟人胰岛素的正常生理分泌模式，能够有效防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。一项美国的研究（DCCT）表明：强化胰岛素治疗可使1型糖尿病视网膜病变发生率减少76%，视网膜病变恶化下降54%，糖尿病肾病发生率减少34%，周围神经病变发生率减少69%，同时大血管并发症发生率下降41%。另一项日本的研究（KumamotoStudy）显示：强化治疗使2型糖尿病微血管并发症发生或恶化危险性下降57%一74%，神经病变程度减轻，大血管病变发生减少。 适宜采用胰岛素强化治疗的患者 以下糖尿病患者可采用胰岛素强化治疗： 1、绝大多数1型糖尿病患者，胰岛素强化治疗能使血糖达到满意控制； 2、新确诊的2型糖尿病患者； 3、血糖控制不佳的2型糖尿病患者； 4、糖尿病并发急性代谢紊乱； 5、合并严重慢性并发症； 6、糖尿病患者手术前后； 7、妊娠糖尿病患者； 8、营养不良，如显著消瘦，合并肺结核； 9、继发性糖尿玻 胰岛素强化治疗有两种方式：每日多次胰岛素注射和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注，是目前模拟人体生理胰岛素分泌最好的一种系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。其主要特点是24小时不间断提供胰岛素给机体，使血药浓度趋于平稳，还可根据患者病情给予餐前大剂量胰岛素（目的是降低餐后高血糖），平稳控制全天血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展，尤其适合于反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。 胰岛素泵治疗的优点 常用胰岛素泵，如Minimed507型、508型等，具有以下优点： 1。所注射的胰岛素为短效胰岛素（R），避免了使用中长效胰岛素，易于预测效果，便于调节； 2。通过调节胰岛素泵的基础胰岛素输注速度和负荷量，循环血中胰岛素浓度变化更接近生理模式，血糖控制更好，且胰岛素需要量减少。 3。低血糖发生更少。 4。由于避免多次注射，病人更自由，生活方式（体育活动和进食时间）更灵活。 采用胰岛素注射治疗的糖尿病患者也可改用胰岛素泵，剂量大约会减少20%。胰岛素泵可选用短效胰岛素或人胰岛素类似物。开始时，基础胰岛素约占全天总剂量的40%～50%，按0.5—2U/小时输注，另外，50%一60%为餐前负荷量，全天胰岛素需要量0.5～0.9U/公斤体重。 接受胰岛素强化治疗的患者开始阶段宜住院治疗，学习有关糖尿病知识，出院后应与专科医师或糖尿病护士保持密切联系，及时、正确调整胰岛素剂量和处理不良反应。病人宜每日至少监测血糖4～7次，即三餐前、三餐后2小时和睡前。此外，病人应每1～2周监测3天上午的血糖一次，使之保持在3.9mmoI/L以上，避免夜间低血糖发生。根据血糖测定结果，每2—3天增、减胰岛素剂量一次。 胰岛素泵治疗存在的不足 胰岛素泵治疗也存在一些不足，主要有： 1。价格贵； 2。若机器出现故障、导管堵塞，可导致胰岛素输注停止，引起血糖升高； 3。极少部分患者移入导管部位发生皮肤感染。 下列情况不宜采用胰岛素强化治疗： 1。发生严重低血糖危险的患者，例如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者； 2。幼年和高龄患者； 3。有严重糖尿病并发症，如心、脑、肾及视网膜病变的患者。 |
