胰岛素在糖尿病治疗中具有无可替代的作用和地位，但因注射给药让许多患者产生畏惧心理，使其作用发挥受到限制。 为了减少不便和疼痛，医药界正在全力以赴投入研究，开发更新的胰岛素剂型及给药方式。目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为3类： 1、新的给药方式，例如：口服、吸入； 2、改变药物代谢机制； 3、改进注射手段，让使用者无痛； 这是国际国内胰岛素类药物研究发展的前沿和趋势。 非注射型胰岛素 让胰岛素和其他药物一样成为非注射型药品，通过口服、鼻吸等途径进入人体而免除注射，需要研究解决制剂吸收的问题。由于胰岛素本身的疗效和安全性已经非常确定，而改变的是给药途径，因此吸收程度和速度是需要解决的首要问题。 口服胰岛素 胰岛素本身为蛋白质，口服后会被胃肠道降解破坏，所以常规胰岛素不能口服。口服给药受到胃酸、蛋白分解酶、大分子吸收、肝脏首过效应等影响，因此，口服胰岛素的研究方向主要在以下几方面： 1、选用惰性材料如高分子纤维素，制成了微小包裹球。这种小球在胃中不溶，保护胰岛素不被破坏。现阶段的研究成果可保持其生物有效性达到皮下注射给药的一半。 2、加入酶抑制剂，将蛋白酶抑制剂与胰岛素一起包裹在小球中，可有助于提高胰岛素的吸收。 3、加入吸收促进剂，将胰岛素与吸收促进剂同时给药，能进一步促进口服胰岛素吸收，其中的螯合剂能与肠粘膜上活性离子结合，造成膜通道通透性增加而促进药物在肠道吸收。 国内外有关口服胰岛素研究报道虽然很多，但至今未见到实际应用于临床。其主要原因是口服生物利用度低、制剂的稳定性、质量标准等问题尚未解决。口服胰岛素的成功与否在于如何解决其在胃肠道的活性和稳定性，一旦成功将是胰岛素研究的重大突破。 经肺吸入胰岛素 胰岛素经肺吸入给药，是替代注射最有希望的途径之一。 肺部特殊的生理构造是具有极大的肺泡表面积。此点优势具有决定性，使胰岛素这样的大分子药物吸收成为可能；药物可迅速到达；不必经过肝脏首过效应；提高了药物的生物利用度。另外重要的一点，胰岛素在肺部吸收的速度快，符合内源性胰岛素的释放特征和人体的需要，并且可以在进餐的同时应用，而使用药更加方便。 最新的进展是采用干粉剂型，其优于早先的液体气雾剂。干粉的稳定性好，保质期可达两年；干粉的载药量高，仅需吸1～3次即可满足剂量要求，而如果用喷雾则需深吸几十次。 胰岛素吸入制剂在国外已进入第二、三期临床试验，一些制药公司的专家相信在不久的将来就会投入使用。此项技术已经引起了广泛的关注，但其面临尚待解决的问题是：药物吸收的稳定性、成本高以及对肺功能的影响等，通过临床试验和上市的时间尚属未知。 吸入胰岛素相对于传统的注射方式的优越性不言而喻，且理论上颇具可行性，我们的医生和患者都在热切盼望中。 其他非注射给药方式 正在研究中的其他非注射胰岛素给药途径包括： 口腔喷雾 鼻腔给药 直肠栓剂给药 滴眼剂 透皮或口腔粘膜给药 这些非注射给药途径都有一些难以克服的问题，如吸收缓慢、药峰浓度低、生物利用度低等，均不能达到注射剂的效果，目前尚无法适合糖尿病临床治疗的需要。 胰岛素非注射给药是医药界的重大和热门研究课题，其结果对糖尿病治疗产生深远影响。国内外的专家学者正致力于相关的研究开发。 |
