疾病简介 为最常见的妇科良性肿瘤，多见于30～50岁，根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、豁膜下及阔韧带内肌瘤。 【诊断】 1.小型肌瘤及浆膜下肌瘤多无症状，常于妇科检查时发现。 2.常见症状有月经过多，经期延长，周期规则但可缩短。如为豁膜下肌瘤，常表现不规则阴道出血。 3.腹部包块。 4.肌瘤压迫膀胱或直肠产生压迫症状，或浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤刺激子宫收缩产生疼痛。当肌瘤发生变性（红色变性或肉瘤变）均可产生疼痛。 5. 妇科检查发现子宫均匀增大或外形不规则，呈单个或多个结节状突出，表面光滑、质硬、突出至阴道的黏膜下肌瘤呈圆形、肉红色或暗红色肿物，表面可有坏死、破溃、出血。如合并感染，瘤表面常有脓性分泌物和脓血性恶臭白带。宫颈肌瘤于检查时，一部分宫颈唇被肌瘤占据，其余宫颈唇被牵引变薄、变平。巨大宫颈肌瘤可将子宫体推向腹腔使宫体酷似浆膜下肌瘤。子宫峡部肌瘤的检查所见与宫颈肌瘤的主要区别是子宫颈的大小、形态正常。 【鉴别诊断】 1. 妊娠子宫：有停经史、子宫均匀增大但质软，妊娠试验阳性，须注意子宫肌瘤合并妊娠的可能性，超声波检查有助鉴别。 2. 卵巢肿瘤：多无月经改变、妇科检查肿物与子宫分界清楚。大多活动度大，多为囊性或囊实性。超声检查助诊，必要时腹腔镜或开腹探查。 3. 子宫恶性肿瘤：当黏膜下肌瘤脱出于阴道内伴感染时，质地较软，应注意与子宫内膜癌、子宫肉瘤鉴别。 4. 子宫肌腺瘤：子宫增大，临床表现与肌瘤相似，但常有继发性痛经，多不超过2～3个月妊娠子宫大小。 5. 子宫肥大症：子宫均匀增大，多发生在经产妇，一般不超过2 个月妊娠子宫大小。 【治疗】 根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、有无症状及肌瘤增长速度等决定治疗方案。 1.随访观察:肌瘤不大(<3个月或<2.5月妊娠子宫大小、)、无症状者，可定期复查，尤其近绝经期患者，肌瘤多于绝经后萎缩。 2.手术治疗: (1)子宫切除术:适用于子宫>3个月或>2.5月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者。 (2)肌瘤剥除术:适用于35岁以下、未婚、或未生育患者。 (3)术中应仔细检查子宫肌瘤标本(剖开检查)，如有可疑，应送冰冻切片。确诊为肉瘤变时，应扩大手术范围。 3.药物治疗:用于肌瘤较小、症状不著，围绝经期或全身情况不能耐受手术者。也可用于较大肌瘤术前治疗，使肌瘤有所缩小有利于手术切除。 (1)甲基睾丸素 5 mg口服，每日2次，每月服20天;丙酸睾丸酮25 mg，于经期肌注，每日1次，连用3天，于非经期25mg肌注，每日1次，连用5～7天，每月总量<300mg。 (2)促黄体生成激素一释放激素(lhrh)类似物:lhrh - a250ug，肌注，每日1次，连续3～6个月。 (3)米非司酮12.5mg，口服，每日1次，连服3～6个月。 |
