先天性心脏病（CHD）是小儿常见心脏病，全世界发病率基本相似，约在5‰～7‰。肺炎是世界范围内5岁以下儿童的第一位死亡原因。在我国现阶段，婴幼儿仍是小儿疾病中的常见病、多发病。心力衰竭（以下简称心衰）是先心病常见并发病，是先心病致死的主要原因。 左向右分流先心病如室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）其发生心衰的机理为回心血量增多，心脏负担加重。虽机体代偿后心排血量并不减少甚至增多（高排性心衰），仍不能把回心血量全部排出，进而发生肺淤血，后产生肺动脉高压。感染肺炎后，肺动脉压力持续增加，加重右心衰竭，患儿易出现肝大，胃肠道淤血，而发生全心衰竭。 二、CHD并心衰临床表现特点 心率呼吸加快、喂养困难、呛奶、紫绀、CK-MB升高，CHD并心衰与肺炎并心衰重于EFE并心衰。左房、左室扩大、射血分数、心脏指数降低。 三、CHD并心衰的病因治疗 左向右分流CHD易并发肺炎、心衰。多年来是先治疗肺炎心衰，控制后再治疗CHD。但许多患儿由于左向右分流的存在，使肺充血，因而肺炎心衰不易控制或反复发作，而丧失了手术时机。而药物治疗不能控制心衰时，肺炎心衰病情危重、久治不愈或反复发作，应先作CHD手术治疗，CHD根治后心衰很易控制，这样虽也有一定危险性，但成功的可能性很大。 四、正性肌力药的应用 正性肌力药包括毛地黄制剂、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、密力农、心先安等，是治疗急性心衰的重要药物，尤其是地高辛由于其通过Na-K-ATP酶不但可增加心肌收缩，还可兴奋迷走神经，抑制过度亢进的交感神经，因此对急、慢性心力衰竭均可使用。在CHD手术后的心衰，使用氨力农（Amrinone）或米力农（Milrinone）疗效显著， 五、降低肺动脉压药物 左向右分流CHD常可合并肺动脉高压，而引起心衰或使心衰加重，此时应用药物扩张肺动脉、降低肺动脉压，有利于心衰控制。 |
