选择治疗方案的依据： 1、子宫大小，表面光滑否，子宫活动度。 2、宫腔深度，颈管受累否。 3、肿瘤是否浸出子宫及可能性大小的评价。 4、肿瘤组织类型及分化程度。 5、b超、ct、mri所提供的参考信息， 特别是肌层受累及盆腹腔淋巴结情况。 6、病人情况如年龄、肥胖、合并症。 7、 治疗单位及医师的条件及经验 （一）手术治疗 子宫内膜癌的手术治疗涉及二个方面： ① 子宫切除术式如何选择， ② 盆、腹腔淋巴结切除的必要性和术式。 具体手术方式和范围主要根据以下因素： ① 术前临床分期； ② 术中探查情况，如腹腔冲洗液是否阳性、盆、腹腔有无转移灶、腹膜后淋巴结有无增大、质硬等； ③ 刮视宫腔内肿瘤的部位、范围、肌层浸润深度和颈管是否受累； ④ 病理类型和分化程度； ⑤ 一般状况、年龄和有无内科并发症等。 手术范围：子宫内膜癌患者大部分病例处于早期阶段，长期以来以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式。 对于颈管受累的ii期子宫内膜癌应行子宫广泛切除术。 处理盆腔及主动脉旁淋巴结可有三种方式： （1）淋巴活检：将探查发现的个别淋巴结 摘除。 （2）淋巴取样：在子宫内膜癌常转移的淋巴区中，如髂总、髂外、闭孔、主动脉旁选择几组沿脉管走向行部分摘出，取样的淋巴组织不一定是探查触及的淋巴结。 （3）系统淋巴切除：将盆腔淋巴结全部予以清扫，可包括主动脉旁淋巴清扫，即将肠系膜下动脉分支水平以下的主动脉旁淋巴结全部切除。 淋巴结切除术式的选择须根据具体情况决定，对具有高危因素（如附件转移、深肌层浸润、腹水细胞学阳性、宫颈受浸和细胞分化不良等）的早期子宫内膜癌应行盆腔淋巴结清扫或取样术，腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。 （二）放射治疗 放射治疗已被承认为子宫内膜癌的根治方法。 放疗用于子宫内膜癌有三种方式： ① 单纯放疗 ② 术前放疗 ③ 术后放疗。 方法 应用指征 单纯放疗 1）年老、一般情况差或有严重并发症不适合手术之i、ii期患者； 2）放疗后不适合手术之iii期患者或iv期患者姑息放疗。 术前放疗 1）高危病理类型（如：g3、腺鳞癌、透明细胞癌等）或子宫较大之i、ii期患者； 2）临床分期为iii期患者，放疗后可耐受手术者； 术后放疗 1）体外照射：淋巴结转移、肌层浸润超过内1/3、高危病理类型、脉管癌栓；手术不彻底者。 2）腔内治疗：阴道切缘有癌或切缘与癌组织邻近者。 （三）化学治疗 由于子宫内膜癌诊断时75%为i期， 手术治疗5年生存率可达75%-90%，因此，绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗主要用于特殊病理类型、细胞分化差、或晚期和复发的子宫内膜癌。国外文献报道单药（如5-fu，adm，ddp）和联合化疗（如caf，ap，cap方案）的客观反应率分别为20%-40%及40%-60%。 激素治疗：主要应用高效孕激素（如甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，其药理机制尚不明确，一般认为孕激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的作用。大量研究表明，孕酮对晚期和复发的子宫内膜癌有明显的疗效。 对于具体用药，尚无统一意见。一般的原则是剂量应比常规避孕剂量要大十几倍，但剂量太大也无益处；用药时间也应较长，一般至少1年半以上。有人提出应用至出现复发或不可接受的并发症为止。 |
