（1）手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者： ①出血量在20ml以上者。 ②丘脑或基底核区血肿。 ③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿1次/d，每次放脑脊液10～20ml，直至病情平稳，在严格无菌操作下引流管保持1周左右。 ④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术。 ⑤术前血压过高者可先降血压。 ⑥血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重。 ⑦小脑半球出血量在20ml左右者。 ⑧内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。 （2）手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24h后进行。近年来研究表明，高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿，3h内血肿周围水肿尚未形成，6～7h出血停止并出现血肿周围水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12h达到中度水肿，24h达重度水肿，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前，这样既可缓解血肿对脑组织的压迫，又可避免脑水肿的发生，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。 一般以出血后3天内手术为宜。对于出血后超过20天者是否采用穿刺，应根据具体情况而定。 （3）手术方法：常用清除血肿手术的方法有： ①神经内镜治疗技术； ②高血压脑出血微创手术； ③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术； ④CT导向立体定向抽吸术治疗； ⑤脑室引流、血肿溶解术。 脑出血疾病的手术治疗方式并不是适合所有的人群，因为患者的体质和病情都有着非常大的差距，如果没有一个明显的区分可能就出现误诊的情况，所以在进行选择的时候必须要慎重进行，并且把握疾病的手术原则，最终达到相关的效果。 |
