冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）的发生与许多因素有关，遗传因素、高血压病、糖尿病、大量长期饮酒都与该病的发生有关。近年来，随着研究的不断深入，精神心理方面，尤其是抑郁和焦虑对冠心病发病的影响越来越受到广泛关注。 值得注意的是抑郁显著增加冠心病患者的死亡发生率。抑郁的发生对冠心病死亡的影响随着时间的延长而加大。有抑郁的冠心病患者抑郁发生的前6个月影响不明显，但2年时比没有抑郁的冠心病患者死亡风险高出2倍。 抑郁也是冠心病发生后危险性评估的独立预测因素，尤其是在急性冠脉综合征的患者。 与抑郁一样，焦虑也可以引起5-羟色胺增加，并使血小板功能异常，诱发血栓事件发生，而且有研究认为焦虑是血小板功能的良好预测因素。在有重度抑郁的冠心病患者中，与焦虑共病发生率在18.33%～61.54%，两者同时存在时，死亡风险显著增加。 干预冠心病合并抑郁和/或焦虑的目的是改善预后，减少心血管事件，降低病死率。通过针对性地安排此类患者的体力活动可以减少抑郁及焦虑的评分，改善患者的预后。心理干预包括健康教育、心理疏导、应激锻炼等，但研究结果不一。这些干预治疗的效果主要是看其能否将抑郁评分降低，如能降低，临床预后肯定是改善的。 虽然不少研究及荟萃分析已经证明了抑郁及焦虑对冠心病预后的严重影响，但冠心病及其预后是否与抑郁和焦虑存在直接的因果关系还不清楚。目前也没有确定的、非常有效的治疗方法用以降低冠心病合并情感障碍时心血管不良事件的发生及病死率。需要进一步的研究以确定抑郁及焦虑在冠心病发病及其预后中的价值。 |
