结直肠癌（CRC）是全世界范围内发病率仅次于肺癌和乳腺癌的第三大肿瘤。根据全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）统计，每年世界范围内有约600，000人死于CRC，使其成为全球致死率第四的肿瘤。 尽管既往我国该病的发生率远低于西方发达国家，然近40年来，随着经济的突飞猛进、国民生活习惯和饮食结构的改变及老龄化进程的加快，我国CRC的发病率和病死率呈明显上升趋势。CRC已成为危害我国居民健康的主要恶性肿瘤之一，给社会经济及医疗事业带来了沉重的负担。 结直肠癌多为散发，其中70%-90%的结直肠癌与饮食因素相关。大量移民流行病学和病因学研究认为，东西方结直肠癌发病率的差异主要是源于饮食营养因素。因此，饮食最优化将有利于防治大多数结直肠癌的发生。 饮 品 1、饮酒 有不少观察性研究表明，过量饮酒将明显提高CRC的发病率，且在男性中相关性更强。有荟萃分析显示，中度饮酒（>1-4杯/d）和大量饮酒（>4杯/d）相对于非饮酒者或是偶尔饮酒者，将分别提高CRC发生率21%和52%；而在女性中，中度饮酒仅增加8%的CRC发病率。 这可能与不同性别间平均饮酒量差异相关，也可能因为男女在酒精代谢方面确实存在差异。酒精诱发CRC形成可能借由以下途径： （1）乙醇会先被氧化成乙醛，从而形成一些DNA加合物，并导致基因毒性； （2）长期接触酒精会增加体内活性氧化产物含量，后者可抑制解毒相关酶，并通过其他途径产生次级氧化活性产物，从而作用于DNA和关键蛋白； （3）乙醇代谢会消耗体内的四氢叶酸酯，且过量的酒精会导致细胞的低甲基化。 可以说，酒精和CRC发病率受到食物中甲基供体含量的影响。高酒精摄人伴随低甲基饮食，较单纯高酒精摄人人群更易罹患CRC。这也侧面印证了酒精通过表观遗传改变导致肿瘤发生的假说。但目前还缺乏以甲基供体、性别和酒精摄人为联合危险因素的研究。 2、奶制品及钙 牛奶被认为可降低以结肠癌为主的CRC发病率。近期有荟萃分析显示，每天摄人4009奶制品的人群中结肠癌发生的RR为0.83（95%CI：O.78-0.88）。上述作用在男、女性中均存在。牛奶摄人与结肠癌发生率有非线性的负相关，并且在摄入量最高组，其保护作用最为明显。奶制品主要通过钙而产生保护作用。 近年的1篇包含3个随机队列研究的荟萃分析中，不论是否合并食用其他微量营养素，每天摄入1200-2000mg的钙将使有结直肠息肉史的患者降低20%结直肠腺瘤的发生风险。该研究同时显示，钙摄入能延缓腺瘤发展。然而在没有CRC发生额外风险的人群中，没有证据显示补充钙能提供明显的益处：这也可能与低危险人群往往本身不缺乏钙相关。 目前推测钙在CRC发病中的保护作用可能源白以下方面： （1）钙能够与次级胆酸以及离子化的脂肪酸结合，形成惰性物质，减少后二者与肠腔的接触，并起到抗炎作用； （2）直接作用于细胞周期，减少细胞增殖，促进细胞分化，促进异变细胞凋亡。综上所述，低钙摄入者及CRC高危人群，应通过食用低饱和脂肪酸含量的奶制品，如低脂牛奶、奶酪或酸奶，以增加钙摄人。 |
