1、生理性闭经的临床表现 （1）青春前期闭经女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮（DHEA）及其硫酸盐，10岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上腺的雄激素促使阴毛、腋毛出现，身材迅速长高，因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。 （2）哺乳期闭经母乳喂养的妇女在任何时候断奶，则常在断奶后2个月恢复月经。 （3）绝经过渡期及绝经后闭经绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血，绝经后生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。 2、病理性闭经的临床表现 （1）子宫性闭经及隐经 ①无孔处女膜：临床症状逐渐出现，最初可感周期性下腹坠胀、疼痛，进行性加重，血肿压迫尿道及直肠，可引起排尿及排便困难、耻骨上痉挛性疼痛、肛门坠胀、尿频、尿急、尿痛，甚至点滴状排尿。当宫腔大量积血时，可导致输尿管移位、扭曲、积水，甚至肾盂积水。经血逆流入盆腔时，可刺激腹膜产生剧烈腹痛。腹部检查时可扪及一触痛明显的包块，有深压痛，少数患者可有轻度肌紧张，反跳痛。 （2）卵巢性闭经 ①Turners综合征 A、16岁后仍无月经来潮； B、身材矮小、第二性征发育不良、蹼状颈、盾胸、肘外翻； C、高促性腺激素，低性腺激素； D、染色体核型为45，XO;46，XX/45，XO;45，XO/47，XXX。 ②先天性性腺发育不良：染色体核型和身高正常，第二性征发育大致正常。余同Turner’s综合征。 ③卵巢早衰： A、40岁前绝经； B、高促性腺激素和低性腺激素； C、约20%左右有染色体核型异常； D、约20%伴有其他自身免疫性疾病； E、病理检查提示卵巢中无卵泡或仅有极少原始卵泡； F、腹腔镜检查见卵巢萎缩； G、有医源性损坏卵巢的病史； H、对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应； I、氯米酚试验，于周期第5天起，口服氯米酚50～100mg，1次/d，共5天。于周期第3天和10天分别测血清FSH，如第10天FSH值>20U/L，提示卵巢功能低下。 ④抵抗综合征： A、原发或继发性闭经； B、高促性腺激素和低性腺激素； C、病理检查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡； D、腹腔镜检查见卵巢大小正常，但无生长卵泡和排卵痕迹； E、对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应。 ⑤多囊卵巢综合征：临床表现可见有月经稀发、闭经、不孕的慢性无排卵现象；有多毛、痤疮和黑棘皮病等高雄激素血征现象；肥胖。 （3）垂体性闭经 ①垂体肿瘤和高泌乳素血症 临床表现可见闭经或月经不调；泌乳；如垂体肿瘤较大可引起头痛和视力障碍；如为空蝶鞍综合征可有搏动性头痛；排除服药引起的高泌乳素血症。 ②垂体功能衰竭：临床表现可见有产后大出血或垂体手术的病史；消瘦、乏力、畏寒、苍白，产后无乳汁分泌，无性欲，无卵泡发育，生殖道萎缩；检查有性激素水平低下及甲状腺功能低下和肾上腺功能低下的症状、体征。 （4）中枢和下丘脑性闭经 ①单一促性腺激素释放激素低下 A、原发性闭经，卵泡存在但不发育； B、有的患者有不同程度的第二性征发育障碍； C、Kallmann’s患者伴嗅觉丧失； D、FSH、LH、E2均低下； E、对GnRH治疗有反应； F、X染色体（Xp22.3）的KAL基因缺陷。 ②功能性下丘脑性闭经： A、闭经或不规则月经； B、常见于青春期或年轻女性，多有节食、精神紧张、剧烈运动及不规律生活史； C、体型多瘦弱； D、TSH水平正常，T3和T4较低； E、FSH和LH偏低或接近正常，E2水平偏低； F、超声检查提示卵巢正常大小，多个小卵泡散在分布，髓质反光不增强。 |
