糖尿病肾脏疾病（DKD）作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。DKD是目前欧洲和美国导致终末期肾病（ESRD）的首要原因，其在我国ESRD中所占比例逐年攀升，给家庭与社会带来了沉重的经济负担。积极防治DKD，减少其进展为ESRD意义深远。 疾病正名 DKD取代DN 2007年美国肾脏病基金会（NKF）颁布的《肾脏病/透析临床实践指南（K/DOQI）》指出，既往临床常用的专业术语“糖尿病肾病（DN）”应被“糖尿病肾脏疾病（DKD）”所取代，后者更准确，特指临床考虑由糖尿病引发的肾脏病变。若病变经肾穿刺病理所证实，则称为糖尿病肾小球病变。 分期指标 UAER与GFR共存 临床上根据尿白蛋白排泌率（UAER）将DKD分为5期。由于DKD属于慢性肾脏疾病（CKD）之一，K/DOQI指南按肾小球滤过率（GFR）将其分为5期（表）。 鉴别诊断 DKD有别于糖尿病合并肾病 糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿（MAU）合并糖尿病视网膜病变，或l型糖尿病病程10年以上，应考虑DKD。 值得注意的是，糖尿病合并肾脏疾病并不等同于DKD。出现下列情况时，更应注意鉴别诊断：①无视网膜病变； ②GFR迅速下降；③蛋白尿急剧增加或出现肾病综合征；④尿沉渣活动表现，有形成分增多；⑤合并其他系统疾病（如自身免疫病）的症状或体征；⑥血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）起始治疗后2~3个月内，GFR下降＞30%；⑦肾功能异常，但无大量蛋白尿；⑧肾病综合征持续时间长，但肾功能正常。上述情况提示可能为糖尿病合并其他肾脏疾病，建议进行肾穿刺以协助诊断。作者：北京大学第一医院 王薇 郭晓蕙 |
