糖尿病合并心血管病变是糖尿病最严重最突出的问题，约占糖尿病死亡原因的80%左右。随着患者年龄的增长，由无痛心肌梗死造成的糖尿病死亡率直线攀升。那么，无痛心肌梗死有没有监测和预防的办法呢？北京安贞医院内科主任李雅君教授就这个问题做了回答。 记者：无痛心肌梗死有什么特点？ 李雅君教授（以下简称李）：急性心肌梗死的典型症状是胸骨后压榨性疼痛，但临床上有相当一部分心肌梗死患者从起病、发展均表现为非典型症状，或无任何症状，而心电图改变延迟、特异性心肌酶CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ或T、肌红蛋白有明显改变。这类患者因无心肌梗死的特征表现而称为无痛性心肌梗死，又称不典型心肌梗死。 急性无痛心肌梗死可导致猝死。猝死是指自然发生出乎意料的忽然死亡，WHO定为6小时以内的死亡，但也有人将1～24小时内的死亡都归为猝死。心脏猝死一半由冠心病所致，病人发病前短时间内无先兆症状而未引起警惕。 记者：无痛心肌梗死的发病几率有多高？ 李：急性心肌梗死多在冬、春季发病，与寒冷、气候变化有关。发病常于安静或睡眠时，以晨6～12时最多。有报道死于心肌梗死者，25%生前未能诊断。在我国，无痛性心肌梗死的发病率占心肌梗死总数的1/6～1/3。在一组急性心肌梗死病人研究中，10%没有疼痛，10%有非常轻微疼痛或不典型的疼痛。另有报道，小于60岁者发生无痛性心肌梗死占10.25%，60～79岁为25.11%。心肌梗死多见于老年人以及糖尿病患者（尤其女性糖尿病患者更易表现为无痛性发作），由于多数糖尿病患者的病程较长，且血糖高时无特殊不适症状，因此不被患者重视，血糖控制欠佳，甚至有些患者最初确诊糖尿病时就已出现糖尿病慢性并发症，其中很多初诊的糖尿病患者已经合并冠心病。 |
