三年前，刚办了退休手续的张师傅被查出患有糖尿病，从那以后，每隔上十天半月，他都要去我们医院查查血糖、顺便开点降糖药。每次来我都跟他讲，糖尿病不光是血糖高，往往同时合并多种代谢异常，容易引起包括心脑血管病、肾病在内的各种慢性并发症，建议他全面查查，但每次都被张师傅婉拒。张师傅告诉我：从查出糖尿病以后，他在饮食方面很注意，而且每天坚持爬山锻炼，身体各方面感觉良好。然而就在前不久的一个清晨，张师傅爬山途中突感胸闷不适，随之很快陷入休克状态。幸亏被周围的人及时发现送到医院，确诊是“大面积急性心肌梗塞、心源性休克”，经过全力积极抢救，最终才得以转危为安。出院后，张师傅打电话向我咨询，心脏病与糖尿病究竟有没有联系？为什么他发生心肌梗塞时一点疼痛先兆都没有？糖尿病人应如何预防心血管疾病？ 张师傅提出的问题在糖尿病患者中具有一定的普遍性和代表性，下面我们就来谈一谈糖尿病与冠心病的有关问题。 糖尿病常与冠心病“狼狈为奸” 糖尿病容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。据调查，糖尿病患者心血管病（包括冠心病、脑卒中和外周血管病变）的发生率比同龄非糖尿病患者高2~4倍，大约百分之八十以上的糖尿病人最终死于心血管并发症，高居各种死亡原因之首。可以这么说，如果解决了糖尿病的心血管并发症，将在很大程度上解除了糖尿病的危害。 另据调查，大约有2/3的冠心病人存在糖代谢异常（包括“糖尿病前期”和“糖尿病”）。1999年，《新英格兰医学杂志》发表了芬兰的一项为期7年的研究报告：无心肌梗死史的糖尿病患者，在未来8~10年发生心肌梗死的危险为20％，与有心肌梗死史的非糖尿病患者再发心肌梗死的危险相等。该项研究表明：糖尿病人今后所面临的心血管事件的风险与曾经患过心肌梗死的病人相当，并由此提出“糖尿病是冠心病的等危症”。 以前人们往往把糖尿病和冠心病看作是两个独立的事件，然而越来越多的证据表明，高血糖与心血管疾病之间可能具有共同的发病基础——“胰岛素抵抗”。“胰岛素抵抗”可以导致多种代谢异常，如高血糖、高血压、脂代谢紊乱、高血粘、肥胖等等，而这些统统都是心血管危险因素，由此不难理解为什么糖尿病人容易合并心血管并发症。 糖尿病“伤心”隐蔽性强 糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的一些典型症状常常被糖尿病所掩盖，对此，应引起临床医生的高度重视。由于糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率较高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。因此，糖尿病患者，应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高病人生存质量。 预防策略：超越降糖，全面控制 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）表明：单纯控制血糖可以明显减少眼底和肾脏等微血管病变的发生率，但对于心血管并发症并无显著降低。因此，目前国内外专家一致认为，应当彻底改变传统的以单纯血糖控制为中心的治疗观念，主张全面控制各种心血管疾病危险因素，除了降糖以外，还要降压、调脂、减肥、戒烟等等，这也是当今糖尿病治疗的最新理念。 |
