病案：吴某，男，56岁，五年前发现糖尿病。平时用口服降糖药控制血糖。一般空腹血糖7～8mmoe＼L之间，餐后血糖在10～12mmoe/L之间。近期，吴某感到手脚怕冷、发凉、发麻，总有戴手套、袜套样感觉，有时还会出现便秘或腹泻的现象。后来吴某去医院就诊，医生诊断为糖尿病神经病变。 那么，什么是糖尿病神经病变呢? 我们知道人体的神经系统包括：中枢神经系统的脑和脊髓；周围神经系统的颅神经，感觉、运动周围神经和植物神经。而神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种，糖尿病对神经的影响可以累及人体神经系统的每个部分，其中以周围神经病变、植物神经病变多见。 小贴士：糖尿病神经病变患病率有以下特点： 性别差异不明显，男女几乎相等。 随年龄增长而上升。 患病率与病程关系不明显。 糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。 周围神经病变患者可表现为： 自发性疼痛：即使是在休息时也会感觉疼痛，这种疼痛非常严重，夜间更重，有时会彻夜难眠。 麻木：失去知觉样麻木，若双脚麻木，走路时双脚感觉像踩在棉花上一样；还有针刺样麻木的感觉非常难受，这种感觉与长时间采用一种姿势，如压住一侧上肢，当解除压力后肢体有麻木的感觉很相似。 感觉异常：烧灼感、不能区分冷热或对冷热过度敏感、对疼痛不敏感或过度敏感、有“蚂蚁爬过”的感觉等。 常有手脚发冷或发热的感觉。 小贴士： 以上症状经常发生在四肢，以下肢更为常见，但也可影响身体其他部位。受影响的部位双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，典型的人表现为“手套状”或“袜套状”感觉，并且夜间加重。 植物神经病变患者可表现为： 出汗异常：半身出汗，包括上身出汗或下身出汗、吃饭时出汗等。 膀胱功能异常：不能将膀胱内小便全部排出即残余尿增加、膀胱充盈、直至尿潴留，也有部分患者不能控制小便，开始时仅在剧烈运动、弯腰时发生，进一步发展则为尿失禁。 消化道异常：起初仅为腹部不适、食欲减退等，以后可出现腹泻、便秘、或腹泻便秘交替、恶心、呕吐，呕吐物有酸臭味。 直立性低血压：当由坐位突然站立时，有头晕、眼前发黑的感觉，严重者甚至晕倒。 性功能异常：男性和女性都可出现性功能减退，在男性甚至有阳萎，但病人一般羞于诉说。 心脏自主神经病变：可有心率加快，休息及夜间心率大干100次／分，因此可有心慌的感觉。晚期则非常严重，甚至猝死。 未察觉低血糖：一般情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心跳加快，预示低血糖发作。但当植物神经损伤后，低血糖发作时预先报警失灵，就容易发生低血糖昏迷。 小贴士： 糖尿病患者应该定期每年一次到医院检查神经病变，内容包括。 皮肤感觉。 神经反射。 音叉震动感觉检查。 立卧位血压变化。 心电图。 |
