病例： 王女士，55岁，患糖尿病已8年。近两年口服磺脲类及双胍类药物治疗，血糖控制差。在医生的建议和指导下，开始在脐周皮下注射人预混胰岛素治疗。注射1周后，注射部位出现轻度红肿、米粒样结节、痒感。为什么出现这种现象?这是胰岛素的不良反应吗?应该如何处理?王女士不知道这是怎么回事，很担心，带着这些疑问来我科就诊。 解读： 接诊医师仔细询问了王女士的病史，经检查，断定这是注射胰岛素所引起的过敏反应。对每一位糖尿病患者来说，一生当中都有可能接触到胰岛素，但出现胰岛素过敏者并不多见。 为什么会导致过敏? 胰岛素过敏反应产生的机制目前并不完全清楚，一般认为可能与胰岛素制剂中的污染物、延迟剂或胰岛素本身引起的免疫应答有关。人胰岛素引起的过敏反应，比动物胰岛素少见。国外有文献认为，人胰岛素类似物的免疫源性较人胰岛素更低，更适合人胰岛素过敏的患者使用。某些情况下，过敏也可能由其他原因引起，而与注射胰岛素无关，如皮肤消毒剂的刺激、注射技术不佳等。 过敏反应的种类及处理 1．局部反应 注射部位出现红肿、瘙痒、水疱、硬结，常在注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退。事实上，胰岛素过敏很少见，绝大多数属于局部过敏反应，全身过敏反应罕见。 治疗方法：①注入胰岛素要深一些，应达到皮下组织。②经常变换注射部位。③注射部位热(湿)敷。④应用抗过敏药。⑤根据免疫源性变换胰岛素类型：动物胰岛素的免疫源性大于人胰岛素，人胰岛素大于人胰岛素类似物。 2．全身反应 表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，重者可发生休克，多发生于停用胰岛素数月后又恢复使用的患者。 治疗方法：①紧急脱敏，将正规胰岛素溶于生理盐水中，稀释到0.1毫升含胰岛素0.001单位时做脱敏试验用。稀释方法：抽正规胰岛素4单位，加入生理盐水400毫升中，此时每毫升含胰岛素0.01单位，开始皮下注射，每次0.1毫升，含胰岛素0.001单位。若无不良反应，以后每隔15～30分钟加倍注射一次，直到需要量。如有休克，立即皮下注射肾上腺素0.25～1.0毫克，并给予皮质醇100～300毫克溶于500毫升盐水中静脉滴注。②非紧急脱敏：用上述脱敏液从0.001单位开始，如无反应，每4小时皮下注射一次，第1日4次，每次加倍(即0.001、0.002、0.004、0.008单位)；第2日4次，剂量从0.01单位开始，每次加倍(即0.01、0.02、0.04、0.08单位)；以后依此法递增至需要剂量。脱敏后不宜中途停用胰岛素，以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。 王女士用胰岛素后的反应属于局部过敏，应用抗过敏药扑尔敏，停用人预混胰岛素，第2天局部反应完全消失。以后改用诺和锐特充胰岛素控制血糖，没再出现类似反应。 一般来说，对药物、食物、风尘、虫螨、花粉、异味等过敏的或有过敏家族的患者，选用胰岛素时应首选人胰岛素类似物，其次选人胰岛素，最好不选动物胰岛素。如有局部反应发生，应立即告知医生，及时处理和调整治疗方案。 |
