诊断要点 1、常见症状大便带血、粘液便，大便次数增多、里急后重和肛门下坠是最常见的临床症状，易误诊为痔疮，但症状多为持续进行性加重。 2、临床检查肛查可发现部分低位直肠癌，对怀疑为直肠癌的病人均应做肛查，对于直肠中上段病变者应做直肠或结肠镜检查。 3、实验室检查血常规、肝肾功能和CEA。 4、影象学检查钡灌肠有重要诊断意义，腹盆腔CT可了解原发肿瘤侵犯的范围，淋巴结转移情况及肝转移情况。直肠内B超或盆腔MRI对分期有指导意义。 5、病理检查内窥镜下做肿瘤活检，明确病理诊断，并了解肿瘤分化程度。 治疗 （一）手术治疗 1、T1无淋巴结和远处转移、高分化腺癌，可做局部肿瘤切除术。 2、根治性手术适合于T2-3病人，T3病人可考虑术前放疗后手术。 3、局部晚期直肠癌（T4）应先做放疗，可同时合并化疗，然后做手术，部分病人在放化疗后有手术切除的机会。 （二）放射治疗 放射治疗同时应用5-氟尿嘧啶能够明显提高直肠癌根治术后的局部控制率和生存率。因此，直肠癌根治术后放疗同时合并化疗已成为标准治疗手段。建议在根治术后放射治疗中同时应用5-氟尿嘧啶连续静脉滴注或口服5-氟尿嘧啶类拟物。建议对局部晚期直肠癌在放射治疗同时使用5-氟尿嘧啶及其类似物以提高疗效。 （三）化疗 肿瘤侵透肌层达浆膜外或直肠旁组织、有淋巴结转移或远处转移时，需考虑化疗。 护理 1、观察血常规，每周一次，白细胞降低时，应用升血药物。 2、保持会阴部清洁和卫生。 |
