综合治疗可以治愈相当一部分局部晚期直肠癌（t4期）和局部复发病例，5年生存率分别可达40%和20%-40%。要取得这样好的疗效需要肿瘤内科、放疗科和外科医师的密切合作并恰当选择病例。一般采用术前放疗45-50gy，然后给予扩大的手术切除。手术切缘阳性（r0）者的预后最好，而肉眼检查切缘有肿瘤残留（r2）的患者预后和术中放疗的作用，目前尚未获得肯定的结论。 对于可手术切除的直肠癌，常规手术治疗的局部复发率高达20%-40%，而常规手术加术后放疗（45-50gy、1.8-2.0gy/次）和以氟尿嘧啶（5-fu）为主的化疗可使dukes b和c期直肠癌的局部复发率降至10%左右，使病死率降低30%-40%。术前放疗可降低局部复发率。最近，瑞典的一项临床研究显示，术前放疗（25gy/次、5gy/次）使死亡率下降了20%。 现存的问题是： ①术前放疗+术后化疗对于可手术切除的直肠癌的局部复发率和生存率影响如何？ ②tme手术（全直肠系膜切除）疗效很好，局部复发率仅为5%-10%，此时术后放疗的益处有多大？这部分病人手术前后常规进行放疗似乎并不明智，因为这意味着90%-95%的病人将接受过度治疗，因而有发生急性或慢性并发症的危险。然而，对那些术后局部复发率相对较高、预后较差的病人，应给予术前/术后放疗甚至化疗。这部分病人包括侧切缘阳性（r1）、术中直肠穿孔、盆腔神经受侵、行腹会阴联合切除术式和dukes c期的病人。 如果上述预后不良因素在术前即被发现，则应给予术前放疗；如果在术中或术后被发现，则应在术后给予放疗和化疗。 研究者认为90年代癌症治疗的主要进展之一是行之有效的结直肠癌综合治疗。 第一，术后化疗在dukes c期记直肠癌治疗中的效果得到肯定； 第二，证明术后放化疗和术前放疗对dukes b和c期直肠癌有效； 第三，综合治疗使相当一部分局部晚期和复发直肠癌达到5年生存； 第四，直肠癌手术技术的进步降低了局部复发率并改善了患者的生存率。 |
