当前特别强调术前对病员病期的正确评估，通过临床检查、腔内B超、盆腔CT/MRI、模拟肠镜检等一系列检查，对病变的病期作出较为正确评估，为术前放疗提供依据，避免不必要和不合适的治疗。 从70年代中期至今至少有12篇关于可切除直肠癌进行术前放疗的随机研究报道，但均未应用全剂量（≥45Gy ），多数采用的放射技术并不太满意，从放射结束后至手术的时间也没有足够的间歇期（4~6周），结果仅6个报道局部复发率具有统计学意义。 放射剂量25Gy，于5天内完成应用3或4个照射野，放疗结束后一周进行手术，结果显示局部复发率有明显下降（27%vs1% P<0.001），5年生存率明显提高（（48%vs58% P=0.004）。 然而二组接受A-P 切除手术的比例是相同的（（59%vs58%），因此瑞典的这一术前一周5天放疗的方案未获得美国同行赞同，后者认为这一方案存在几个缺点： ①不适宜同时进行化疗；②无助于提高保肛手术的成功率； ③术后并发症发生率增高。Paty 等认为术前放疗最大的优点是有利于提高保肛手术的成功率。 在经5040cGy全剂量术前放疗后，83%完成了低位前切除结肠肛管吻合术。 这样的术前放疗，手术至少需推迟8-10周进行，有增加肿瘤远处播散的危险，为此最近不少学者进行了术前放化疗相结合的新辅助治疗，近期效果非常显著，再与术后化疗配合，对防止播散，提高5年生存在理论上是完全可能的，当然，最后结论将等待长期随访的结果来证实。 |
