宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年新增超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73-93%。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。现在来了解一下宫颈病变三阶梯式诊断程序为：细胞学-阴道镜-病理组织学活检。 第一步：TCT+HPV 传统的手工方法（巴氏涂片），于20世纪40年代开始用于宫颈癌筛查。因其方法简便，患者无痛苦，且成本较低，非常适合大范围人群的普查，至今沿用了近半个世纪。但由于其敏感性低导致检测结果准确率较低，漏诊率和误诊率都很高，目前发达国家已逐渐停止使用该法，仅在部分不发达或发展中地区仍然使用。 随着宫颈癌病因学研究的深入，宫颈癌的早期筛查方法也取得突破性进展，TCT和HPV检测越来越受到推崇。目前，宫颈癌的细胞学检查方法--薄层液基细胞学和检测高危型人乳头瘤病毒DNA新技术，已经使宫颈癌早诊早治成为现实。这种方法识别高度病变的敏感度比以往的检测方法显著提高，假阴性率大大降低，因此可用于粗筛高风险人群。 TCT又称液基薄层细胞学检测，专家将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室，制片过程由计算机程序控制。主要步骤有，细胞混匀；细胞负压采集；细胞转移。其优点是清除了杂质，形成一个清晰的细胞单层涂片，病理专家可以一目了然，使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。这种高科技检测方法可以保障检测结果更可靠，对宫颈癌及癌前病变诊断率准确率较高，同时还可以提示受检者是否有炎症，或者癌前病变的程度并提出相应的建议。 此外，TCT的保存液还可以直接用于人乳头瘤病毒（HPV）基因检测。目前资料证明，HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因， 99.8%的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒。HPV检测结果提示：宫颈正常而HPV阳性，或HPV阳性的上皮内瘤样病变应列为子宫颈癌的潜在危险人群。 所以说，HPV病毒基因高危型检测能根据HPV的分型来预测宫颈癌发生的风险指数，从高危人群中筛查出宫颈癌的“后备军”们，让宫颈癌无所遁形。目前，世界上公认最先进及准确的宫颈癌筛查方法为TCT+HPV，为更多的女性朋友提供健康的“护身符”。 第二步：阴道镜+碘试验 在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅以阴道镜检查。阴道镜能将病变部位放大10-40倍，借以观察肉眼看不到的微小病变。 正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈糜烂、异常鳞状上皮区（包括不典型增生、原位癌及浸润癌）均无糖原存在，不会被染色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区，即为可疑部位，需作进一步检查。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。 第三步：病理组织学活检 病理组织学活检包括宫颈和宫颈管活体组织检查和宫颈锥切术活检。 阴道镜不能直接确诊是否患有癌症，但可协助活检进行宫颈检查。据统计，在阴道镜协助下取活检，早期宫颈癌诊断率高达98%左右。 在阴道镜下，碘染色出现不着色区，即可在此区取活检送病理检查。在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术，将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。当宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定宫颈癌临床分期。 |
