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《健康之路》潘琦,血糖管控,慢病,糖化血红蛋白,年龄

2024-7-9 10:05| 发布者: 田园网| 查看: 240| 评论: 0

中央广播电视总台科教频道《健康之路》2024年7月9日节目《管控血糖分年龄》文字笔记,管控血糖看年龄,分级管理更合理,具体如何分级控糖,专家为您全面解析。

潘琦:北京医院国家老年医学中心内分泌科主任医师。

2024 年版的《中国老年糖尿病诊疗指南》明确指出,对于 65 岁及以上患有糖尿病的老年人,需实施分级管理,并非血糖控制越严格越有益。

老年糖尿病患者常常伴有高血压、血脂异常、冠心病等多种慢性病症。据相关统计,逾 75%的老年糖尿病患者存在这类状况。

故而,要依据患者具体的健康情形、并发症状况以及生活自理能力等多元要素加以评估,进而拟定出个性化的管理规划。

健康状况优良且合并两种以内慢性疾病,老人能够自如进行洗澡、洗衣、如厕等日常生活行为,也具备打电话、理财、购物等工具性日常生活能力。

健康状况中等,合并 3 种及以上慢性疾病,老人存在轻度认知障碍或者早期痴呆问题,在工具性日常生活方面存在一定困难。

健康状况欠佳,合并有治疗受限制的慢性疾病,并且预期寿命较短。老人存在中重度老年痴呆,日常生活能力显著降低,需要长期的护理照顾。

控糖以“稳”为重

对于老年糖尿病患者而言,控制血糖关键在于“稳”,并非血糖越低越好。糖化血红蛋白与诸多糖尿病并发症紧密相连,能够反映近 2 - 3 个月内的平均血糖水平,是评估长期血糖控制状况的关键指标。

健康状况良好的老年患者,应将糖化血红蛋白数值控制在 7.5%以内。

健康状况中等的老年患者,糖化血红蛋白数值需小于 8.0%。

健康状况较差的老年患者,糖化血红蛋白数值可以放宽至 8.0% - 8.5%。

降压、降脂标准适当放宽

由于老年人血管弹性较差,当血压出现大幅波动时,可能会对心、脑、肾等重要脏器的血液供应产生影响,致使器官功能受到损伤。

健康状况良好、中等的老年患者,倘若患者年龄低于 80 岁,收缩压控制在 120 - 130mmHg 为宜。

健康状况较差的老年患者,若患者年龄低于 80 岁,可适当将收缩压放宽至 150mmHg。

血脂控制分层是综合患者的血脂水平、合并病症(如高血压、糖尿病)、年龄等多个因素进行评估后确定的。

仅患有糖尿病的老年患者,其低密度脂蛋白应降至 2.6mmol/L 以下。

合并有冠心病或脑血管疾病或下肢血管闭塞的老年患者,低密度脂蛋白应控制在 1.8mmol/L 以下。

对于 80 岁以上、预期寿命较短或健康状况较差的老年患者,可适当放宽控制目标。

用药力求精简

对于老年糖尿病患者,药物选择应当遵循“精简高效、安全至上”的原则,通过合理的药物“精简”策略,达成血糖达标与并发症管理的双重目标。

药物“精简”

部分药物不但能够调节血糖水平,还能够有效应对心衰、冠心病等心血管病症。当药物种类繁多时,它们都需要依靠肝肾功能进行代谢与排泄,一旦无法有效排出,就可能引发低血糖,甚至出现药物性肝损伤。

胰岛素“精简”

预混胰岛素和复合制剂的问世,为患者提供了更为便捷、高效的血糖管理方案;而一周注射一次的长效胰岛素,则进一步减轻了患者的注射负担,不仅能够控制血糖,对心血管也具有一定益处。

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