中央广播电视总台科教频道《健康之路》2024年7月9日节目《管控血糖分年龄》文字笔记，管控血糖看年龄，分级管理更合理，具体如何分级控糖，专家为您全面解析。 潘琦：北京医院国家老年医学中心内分泌科主任医师。 2024 年版的《中国老年糖尿病诊疗指南》明确指出，对于 65 岁及以上患有糖尿病的老年人，需实施分级管理，并非血糖控制越严格越有益。 老年糖尿病患者常常伴有高血压、血脂异常、冠心病等多种慢性病症。据相关统计，逾 75%的老年糖尿病患者存在这类状况。 故而，要依据患者具体的健康情形、并发症状况以及生活自理能力等多元要素加以评估，进而拟定出个性化的管理规划。 健康状况优良且合并两种以内慢性疾病，老人能够自如进行洗澡、洗衣、如厕等日常生活行为，也具备打电话、理财、购物等工具性日常生活能力。 健康状况中等，合并 3 种及以上慢性疾病，老人存在轻度认知障碍或者早期痴呆问题，在工具性日常生活方面存在一定困难。 健康状况欠佳，合并有治疗受限制的慢性疾病，并且预期寿命较短。老人存在中重度老年痴呆，日常生活能力显著降低，需要长期的护理照顾。 控糖以“稳”为重 对于老年糖尿病患者而言，控制血糖关键在于“稳”，并非血糖越低越好。糖化血红蛋白与诸多糖尿病并发症紧密相连，能够反映近 2 - 3 个月内的平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的关键指标。 健康状况良好的老年患者，应将糖化血红蛋白数值控制在 7.5%以内。 健康状况中等的老年患者，糖化血红蛋白数值需小于 8.0%。 健康状况较差的老年患者，糖化血红蛋白数值可以放宽至 8.0% - 8.5%。 降压、降脂标准适当放宽 由于老年人血管弹性较差，当血压出现大幅波动时，可能会对心、脑、肾等重要脏器的血液供应产生影响，致使器官功能受到损伤。 健康状况良好、中等的老年患者，倘若患者年龄低于 80 岁，收缩压控制在 120 - 130mmHg 为宜。 健康状况较差的老年患者，若患者年龄低于 80 岁，可适当将收缩压放宽至 150mmHg。 血脂控制分层是综合患者的血脂水平、合并病症（如高血压、糖尿病）、年龄等多个因素进行评估后确定的。 仅患有糖尿病的老年患者，其低密度脂蛋白应降至 2.6mmol/L 以下。 合并有冠心病或脑血管疾病或下肢血管闭塞的老年患者，低密度脂蛋白应控制在 1.8mmol/L 以下。 对于 80 岁以上、预期寿命较短或健康状况较差的老年患者，可适当放宽控制目标。 用药力求精简 对于老年糖尿病患者，药物选择应当遵循“精简高效、安全至上”的原则，通过合理的药物“精简”策略，达成血糖达标与并发症管理的双重目标。 药物“精简” 部分药物不但能够调节血糖水平，还能够有效应对心衰、冠心病等心血管病症。当药物种类繁多时，它们都需要依靠肝肾功能进行代谢与排泄，一旦无法有效排出，就可能引发低血糖，甚至出现药物性肝损伤。 胰岛素“精简” 预混胰岛素和复合制剂的问世，为患者提供了更为便捷、高效的血糖管理方案；而一周注射一次的长效胰岛素，则进一步减轻了患者的注射负担，不仅能够控制血糖，对心血管也具有一定益处。 标签: |
