肾结核该如何治疗？

早中期肾结核患者经积极规范治疗后，大多数患者可治愈。

但结核分枝杆菌易产生耐药性，患者不按时按量服药，抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核治疗不彻底或者复发。

药物治疗通常贯穿全程，与手术治疗互为补充。当肾脏、输尿管及膀胱受到结构性损伤或需要重建时则需选择手术治疗。

1.药物治疗：临床肾结核是进行性破坏性肾脏病变，不经治疗不能自愈。

①适应证：主要用于早期肾结核。

②药物选择：首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗结核药物。

③治疗方案：多采用四联治疗，至少用药6-9个月。

2.手术治疗：凡药物治疗效果不佳、肾脏病变破坏严重的，应在药物治疗配合下行手术治疗，一般手术前抗结核治疗不应少于2周。

①肾切除术：

一侧严重肾结核，对侧肾正常→患肾切除；

双肾结核(一侧重、另侧轻)→先药物治疗，再切除病重侧肾。

双肾结核(一侧重、另侧肾积水或伴尿毒症)→先引流肾积水，待肾功能好转再切除病重侧肾。

②解除输尿管狭窄的手术

输尿管结核病变致使输尿管管腔狭窄引起的肾积水，如肾结核病变较轻，功能良好，则可行输尿管支架置入或肾造瘘引流积水，保护肾功能。如果输尿管狭窄段比较局限，狭窄位于输尿管中上段者，行切除狭窄段，输尿管对端吻合术；狭窄靠近膀胱者，则行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术。