近年来，许多国内外医学专家做了大量基础和临床研究，发表了许多论述，从”糖尿”病并发症发病机制及临床表现各方面，对早期使用”胰岛素”治疗做出了肯定的评价，提出早期应用胰岛素强化治疗对”糖尿病”的整体控制及提高患者生活质量都具有重大意义。那么，早期应用胰岛素强化治疗，应该“早”到什么时候？到底哪些患者适合强化治疗？ 本文想从另一角度讨论这一问题。近年来国内外同行做了大量早期使用外源性胰岛素的相关研究，他们认为，从病理学角度来看，通过研究1型和2型糖尿病病变的不同过程，可以得出结论，应不失时机地早期应用胰岛素强化治疗。 1、型糖尿病的特征是胰岛素及胰岛B细胞数目均大量减少，并伴有胰岛炎症及淋巴细胞和单核细胞浸润。胰岛B细胞储备功能大减，胰岛素分泌能力大减，因而血浆胰岛素水平很低，所以使用磺脲类口服降糖药物根本无效，必须终生依靠外源性胰岛素。 2、型糖尿病的特征是胰岛比正常人增大，但胰岛8细胞中分泌颗粒减少。当患者患病时间较长时，胰岛数量及B细胞数也会减少。如果患者病程达10年以上，可有胰岛透明变性，并伴有纤维化改变，同时胰岛膜增厚，B细胞中有淀粉样物沉着。 此时如果及时给患者补充外源性胰岛素，上述胰岛细胞的病理改变可以恢复，即此阶段为可逆性改变。如果不及时补充外源性胰岛素，胰岛会逐渐纤维化，随着时间推移最后完全纤维化，胰岛逐渐萎缩，其淀粉样物沉着也会越来越多，故分泌胰岛素功能越来越弱，最后导致功能丧失。到了这时候再用外源性胰岛素，B细胞恢复的速度已经很慢了，其沉着已经近似无法消失，成了不可逆改变。 |
