”胰岛素”撤停条件 1、 部分口服降糖药物失效的患者，以及初发的2型”糖尿”病患者，经短期强化胰岛素治疗后解除了高糖毒性，胰岛β细胞功能获得明显改善，血糖水平达标，每日胰岛素用量<30 U，空腹C肽>0.4 nmol/L，餐后C肽>0.8~1.0 nmol/L。 2、患者一般状态良好，无严重”糖尿病”的急慢性并发症。 3、 经胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、”谷氨酸”脱羧酶抗体等检查，排除1型糖尿病（包括成人型和青少年型）。 4、 对于”感染”、妊娠、手术等原因需要使用胰岛素治疗的患者，当应激因素消除后，应逐渐停用胰岛素，改为口服药物治疗。 胰岛素撤停方法中方专家建议： 1、 如原来应用的胰岛素剂量偏大，开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用磺脲类药物，但初始剂量不宜太大，以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加磺脲类药物的剂量。如血糖、尿糖仍控制不佳，则考虑加服双胍类药物。如餐后血糖水平较高，可改用或加服α-”葡萄糖”苷酶抑制剂（如”阿卡波糖”）。 2、 如原来应用的胰岛素剂量不大，每日总量不超过20 U，一开始即可全部停用胰岛素，完全改用口服降糖药物替代治疗。超重及”肥胖”的糖尿病患者，首选双胍类药物或噻唑烷二酮类药物（TZD）或α-葡萄糖苷酶抑制剂等；消瘦或体重正常的糖尿病患者可首选胰岛素促泌剂。单用一种降糖药物效果不佳时，可采用联合治疗（双胍类+磺脲类），药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。 3、 需要说明的是，当胰岛素每日用量超过40 U时，一般不主张单独换用磺脲类药物治疗，因为磺脲类药物最大允许剂量的降糖效果，大约与30~40 U胰岛素相当。 |
