心律失常的鉴别诊断 （1）、急性心脏排血障碍： 如严重二尖脚狭窄、左房枯液痛使二尖瓣口阻塞，严重主动脉瓣狭窄使主动脉瓣口梗阻，特发性肥厚梗阻型心肌病导致左室流出道梗阻，主动脉夹层扩展时主动脉管腔严重狭窄使左心室排血障碍等。 以及法乐四联症，右室漏斗部（肺动脉共下）狭窄及肺动脉姗狭窄，原发性肺动脉高压、急性肺动脉拴塞、急性心包埃塞等也均可导致晕厥。急性心脏排血障碍发生时，最厥的原因除了血流动力学变化外。往往还可能有伴随而至的严重室性心律失常。 （2）、血管迷走性晕厥： 包括体位性血压，由卧位起立时发生，以及各种强烈刺激如剧痛、恐慌、精神过于紧张等作用于大脑皮层、影响血肺下部及血管调节中枢。使周围血管扩张，血压显著下降、心动过级等引起的血管抑制性晕厥。其中血管抑制反应性晕厥导致的心动过缓也属于心律失常，见第三章第十一节中的直立倾斜试验。 （3）、颅脑病变： 见于各种缺血性及出血性脑病，包括推基动脉供血不足、脑梗塞、脑出血。以及橄痛、魔病、低血锗和肺性脑病。肝、肾功能不全等导致的神经系统综合征等。 胸闷、脚痛：病人如原有器质性心脏病，如冠心病心绞痛、心肌梗塞，主动脉脚狭窄等。在此辈础上发生快速性心律失常时可加重心肌缺血。诱发胸闷、胸痛症状，称快频率依籁性心肌缺血。或者由于明显级慢性心律失常，导致心脏输出最显著减少、心脏供血不足而发生的怪孩率依核性心肌缺血。 呼吸困难：持续性室性心动过速常可伴明显的血流动力学障碍和心肌缺血。房倾时心室率>150次/min，以及非常快速的室上性心动过速时也可引起循环障碍、血压下降、心输出It减少。在原有器质性心脏病人中表现尤为明显。可发生或加重心功能不全，出现呼吸困难等心力衰蝎症状。 |
