青年”心肌梗死”的鉴别： 1、主动脉夹层。 主动脉夹层常产生类似MI 的”胸痛”。其胸痛的部位常较高，近胸的出口处；呈撕裂状；起病常较AMI 更为突然；”疼痛”迅速达高峰且范围广泛，常反射到背、腰、腹和小腿；疼痛多持续不缓解，虽可有”休克”症状，但病程中常伴有”高血压”。主动脉夹层可产生压迫症状，致使双侧上肢的血压不一致，单或双侧脉搏、颈动脉搏动减弱等。X 线和超声心动图检查可发现主动脉明显增宽，”无”AMI 心电图及血清酶学的特征性改变。为肯定主动脉夹层，常需做超声波检查主动脉造影和（或）磁共振检查。如主动脉夹层侵及冠状动脉时可出现MI，但很少见。大约5%～10%的主动脉夹层患者没有胸痛。 2、不稳定型心绞痛。 其疼痛部位和性质虽与AMI 相似，但”心绞痛”发作时间一般不超过半小时；多不伴有恶心、呕吐、休克等；无血清酶学的特征性变化（心肌肌钙蛋白T 可以增高）；发作时虽有ST 段和T 波改变，但为一过性，心绞痛发作时ST 段明显下降，或伴有T 波倒置，应注意与非ST 段抬高型MI 鉴别。变异性心绞痛发作时，ST 段明显抬高，T 波直立，并可伴有室性心律失常或缓慢性心律失常，对应导联ST 段明显下降，类似AMI 早期图形，但发作缓解后，ST 段很快回到等电位线上。心绞痛发作时一般不出现病理性Q 波。动态观察血清酶学及心肌肌钙蛋白T 的变化是鉴别诊断的要点之一。 3、肺动脉栓塞 。肺动脉栓塞起病突然，有胸痛、气急、发绀、咯血或休克等表现，如无咯血症状有时极似AMI。但前者的发热与白细胞增高多在24h 内出现；心脏体征方面可发现肺动脉瓣区第2 心音亢进；肺动脉栓塞心电图改变较AMI快速而短暂，其心电图呈急性电轴右偏，右室扩大及SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ导联新出现S 波，异常Q 波在Ⅲ导联甚或aVF 导联伴有T 波倒置，但Ⅱ导联不出现Q 波，有明显顺钟向转位；血清乳酸脱氢酶总值可增加，但其同工酶（LDH1）和磷酸肌酸激酶同工酶（cPK-MB）不升高。放射性核素肺灌注扫描有助于确诊。 |
