心衰患者在产程处理原则方面，有以下几点需注意： 1、如果母亲心脏情况稳定，无其他产科异常者可首选经阴道分娩，但应尽量缩短第二产程；重症心力衰竭患者或有其他产科并发症患者应择期剖宫产； 2、在分娩时机方面，心脏情况稳定的患者可等待至满37周；血流动力学不稳定的患者应行急诊剖宫产 3、分娩时最好使用硬膜外麻醉；第二产程用力大、宫缩大，应避免产妇持续用力； 4、第三产程应积极处理，可使用单剂量催产素，禁用麦角新碱； 5、在产程管理方面，应该进行有创血流动力学监测，留置导尿，避免静脉输液过度而造成心力衰竭加重和肺水肿； 6、如产妇产前使用口服药，出现宫缩后须停用抗凝药； 7、产后建议左侧卧位，严重心衰患者需坐位； 8、产后考虑立即使用一次静脉利尿剂，减少下肢血液回流和宫缩导致的循环容量增加； 9、产前抗凝者，产后出血停止和撤除麻醉导管后，与麻醉师和产科医师商量重启抗凝。 慢性稳定期心衰患者的产后处理原则与其他心衰患者处理相同，但再次妊娠后心衰复发率为21—50%，其发生率与人种和再次妊娠前心功能是否恢复有关。 |
