糖尿病酮症酸中毒诊断要点：1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。3.以脱水和四周循环衰竭、酸中毒为明显特征： ①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等； ②四周循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克； ③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。糖尿病酮症酸中毒救治要点：1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时4～6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者： ①K＋＜3.5mmol／L； ②每小时尿量＞50ml； ③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者10%KCL10～ 20m1，口服，否则可将10%KCL10ml加入500ml液体中静滴。3.可以鼓励患者口服淡盐水。葡萄糖液作用：1、补液（体内水分丢失百分之十）；从尿液排除酮体。2、避免脂肪分解（体内优先分解葡萄糖），减少酮体（饥饿性酮体）产生。3、补充能量，因为DKA患者有呕吐，进食少，体内能量缺乏（血糖虽高，但胰岛素缺乏，葡萄糖不能进入细胞内）。胰岛素作用：利用糖而非降糖。血糖降到13.9mmol/L，已经是比较安全的水平。这时使用的胰岛素主要是用来利用补入的葡萄糖液中的葡萄糖，维持血糖在13.9mmol/L左右即可，而不是进一步降低血糖值。等液体补足，尿酮体消失，即可改为皮下注射胰岛素，逐步控制血糖达标。 DKA血糖至13.9要改用葡萄糖液胰岛素第一是预防血糖下降过快出现低血糖；第二糖水可以提供热量，有利于消除酮体 第三补充能量，因为DKA患者有呕吐，进食少，体内能量缺乏13.9时生理盐水已经足够多,为减轻心脏负担,避免心功能不全. |
