病情评估 临床特征 ①有或无糖尿病史。 ②有诱因存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激、创伤、妊娠、分娩等。 ③起病急，原有糖尿病症状加重，烦渴、多尿、纳差、呕吐、腹痛。 ④主要体征：a、脱水征：皮肤干燥，弹性差，舌干，眼窝凹陷，库斯莫尔(Kussmaul)呼吸，呼吸深快，可有烂苹果味；b、周围循环衰竭体征：肢冷，脉弱，血压低，休克；c、神志改变：意识模糊，嗜睡，昏迷。 ⑤一般血糖>16.7 mmol/L，血酮体定量>3 mmol／L，血pH低，HCO3下降。 病情判断出现以下几项提示病情危重： ①休克、Kussmaul呼吸和昏迷。 ②血pH<7.0，血糖>33.3mmol/L，伴有高渗现象。 ⑧有电解质紊乱，如血钾过高或过低。 ④血尿素氮、肌酐持续增高。 急救处理 原则 纠正脱水，降低血糖，消除酮症酸中毒，祛除诱因。 急救程序。 ①立即建立静脉通道。 ②迅速补液：通常在1～2小时内输生理盐水1000～2000 ml，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况进行调整。有条件应该加入胰岛素，剂量为每小时4～6 u，对较严重的病人，如合并休克、昏迷，血糖>33.3 mmol／L，可加首剂量胰岛素10～20 u静脉推注。一般酸中毒不严重者不必补碱，若血DH<7.0，静滴少量碳酸氢钠溶液。见尿补钾。 ③可以鼓励患者口服淡盐水。 ④及时转送医院。转送注意事项 转送途中注意监测生命体征，保持静脉通道通畅，吸氧。 |
